心血管监测的进展罗.pptxVIP

心血管监测的进展;概 述;;;心输出量监测技术的历史（2）;Swan-Ganz Since 1970;血流动力学监测的里程碑;1970 Flow Directed Double Lumen Catheter* 1971 Thermodilution PA Catheter* 1972 Triple Lumen PA Catheter Pediatric Catheter Cardiac Output Computer 1973 Bi-polar Pacing Catheter 1974 Fiberoptic Monitoring Catheter 1977 Four Lumen TD Catheter 1978 Pacing TD 1978 VIP? Catheter 1981 S-Tip Catheter Heparin Coated TD Catheter;Swan-Ganz 最新进展－右心功能监测;Swan-Ganz 在临床中的意义;PAC的“困惑”;PAC的持续“争论”（1）;尽管PAC用于重症患者治疗的争论仍在继续，然而存在着一个实事：除非与PAC相关的治疗本身可以改善患者预后，而导管本身是不能改善预后 因此，我们不应该问“PAC是否能改善患者预后？”，而应该问“根据肺动脉导管获取的特异性参数制定的治疗方案能否改善患者预后？” ;;(不确定者 12);;机体氧合的监测;为什么常规监测血压是不够的;如何评估循环功能？;Sheomaker高风险手术的标准(1);Sheomaker高风险手术的标准(2);Shoemaker高风险手术的标准(3);Shoemaker高风险手术的标准(4);围手术期高危标准与死亡率;是否能够在手术前识别高危病人？;高危病人如果采用依据血流动力学参数的目标指导治疗，则比仅仅根据生命体征治疗要更易于得到生存此外，他们也更不容易发生合并症，正如下列研究和病例……;Hofer CK, et al. Chest 2005,128:848-854;Reuter,et al. CCM, 2003,31:1399-1404;研究 1: Rivers – 结果与方案;研究 2: Noblett – 结果与方案;目标导向容量治疗在胃肠手术中的应用;研究目的;资料与方法;术后恶心呕吐的发生率降低（15% vs.30.25%，P 0.05） 与对照组相比，目标导向组住院时间缩短（10±2天 vs 13±2天，P 0.05） 术后肠梗阻发生率下降（2.5% vs. 17.5%，P 0.05）;结论;Bellamy M, BJA, 2006,97:755-7;总 结 ;;心血管监测概况（1）;心血管监测概况（2）;心血管监测概况（3）;心血管监测概况（4）;心血管监测的基本参数是心输出量、前负荷和后负荷 临床常通过染料稀释技术或多普勒技术测定心输出量 ;生理学基础和相关测量技术（2）;;左室舒张末容积（LVEDV ）是描述前负荷的最好参数 但临床实践中尚缺乏直接的连续测定LVEDV???技术，需要使用能替代LVEDV的间接参数 ;生理学基础和相关测量技术（5）;;;判断患者是正常、高或低容量状态是为了指导液体治疗 能直接提示患者对液体治疗反应的参数是很有用的 创伤最小或无创的、反应迅速、能直接获取数据的监测技术更有优势 因此，动态前负荷指数如每搏量变异率和脉压变异率得到了越来越多的应用，最近的研究表明这些指标是液体治疗反应的可靠预测因子;PAC不仅能通过热稀释技术测心输出量，还能测定混合静脉血氧饱和度、血液温度、CVP和肺动脉嵌压（PAOP） 但肺动脉置管创伤较大、耗时长、与之相关的死亡率较高 存在器官衰竭风险的患者早期使用PAC能否指导治疗和降低死亡率尚广受争议，大多数研究并未得出使用PAC获益的结论 尽管CVP和PAOP可以在重症患者作为液体治疗的指导，但它们与心室舒张末容积或补液后搏出量的变化并无相关性，心室充盈压的变化并不一定指示前负荷的变化。一些临床研究证实CVP和PAOP并不能反映前负荷也不能预测患者对液体治疗的反应。因此，已经不推荐使用CVP和PAOP作为液体治疗的唯一指导;经肺稀释技术;动态前负荷参数（1）;动态前负荷参数（2）;食管多普勒;超声心动图（1）;超声心动图（2）;小 结;关键点;谢谢