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支气管扩张症临床路径 一、支气管扩张症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管扩张症（ ICD-10 ： J47 ） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民 卫生出版社） 1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。 2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.保持气道通畅，积极排出痰液。 2.积极控制感染。 3.咯血时给予止血治疗。 4.对症治疗。 5.中医四诊合参，辩证治疗。 （四）标准住院日为 7-14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ： J47 支气管扩张症疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处 理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后第 1-3 天。 1.必需的检查项目： （ 1）血常规、尿常规、大便常规； （ 2）肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白（ CRP ）、血糖、 凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ； 3）痰病原学检查（结核抗体、支原体抗体、衣原体抗体、痰培养、痰涂片、痰找酸杆菌） 4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声，胸部 CT 。 2.根据患者病情进行：肺功能、支气管镜。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗菌治疗：按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据 患者病情合理使用抗菌药物。首选覆盖革兰阴性杆菌的广谱抗菌药 物，有铜绿假单孢菌感染史或危险因素者，需选择可覆盖铜绿假单 孢菌的抗菌药物，必要时可同时联合用氨基糖苷类抗菌药物治疗。 2.祛痰药物及辅助排痰治疗：体位引流、支气管舒张剂、必要 时可用支气管镜吸痰。 3.咯血的处理：休息，云南白药口服，并根据病情选用止血药。 4.中医辨证治疗 （八）出院标准。 1.症状缓解。 2.病情稳定。 3.没有需要住院治疗的合并症和 /或并发症。 （九）变异及原因分析。 1.治疗无效或者病情进展，需复查病原学检查并调整抗菌药物， 导致住院时间延长。 2.伴有影响本病治疗效果的合并症和并发症，需要进行相关诊 断和治疗。 3.伴有大量咯血者，按照大咯血的临床路径处理。 4.有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗路径。 （十）疗效判断标准（依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》 （科学 技术文献出版社） ） 治愈标准 咳脓痰、咯血等症状消失 肺部啰音消失好转标准 咳脓痰、咯血等症状消失或明显减轻 肺部啰音消失。 二、支气管扩张症临床路径表单 适用对象： 第一诊断为 支气管扩张症（ ICD-10 ： J47 ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 7-14 天 时间 住院第 1-3 天 住院期间 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 进行病情初步评估 □ 评估辅助检查的结果 主 □ 上级医师查房 □ 注意观察咳嗽、痰量、咯血的变化 要 □ 确定治疗方案， 进行经验性抗感染治 □ 病情评估， 根据患者病情变化调整治疗 诊 疗 方案 疗 □ 中医医师查房，辨证治疗 □ 住院医师书写病程记录 工 □ 开化验单，完成病历书写 □ 体位引流 作 □ 监测痰量、 痰色、 有无咯血， 体温情 况 □ 体位引流 长期医嘱： 长期医嘱： □ 内科护理常规 □ 呼吸内科护理常规 重 □ 一级护理常规（根据病情） □ 一/二级护理常规（根据病情） 点 □ 抗菌药物 □ 根据病情调整抗菌药物 医 □ 祛痰剂 □ 祛痰药 嘱 □ 支气管舒张剂（必要时） □ 支气管舒张剂（必要时） □ 止血药（必要时） □ 止血药（必要时） □ 中药日 1 付早晚分服 □ 中药日 1 付早晚分服 临时医嘱 ： 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 复查血常规、 ESR 、 CPR □ 肝肾功能、电解质、血沉、 CRP 、 □ 复查胸片（必要时） 血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 □ 肺 CT （必要时） □ 痰培养、 痰涂片、 痰找真菌菌丝、 痰 □ 异常指标复查 找抗酸杆菌 □ 痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找 □ 胸正侧位片、心电图 抗酸杆菌（必要时） □ 血气分析、肺功能、胸部 CT 、超声 □ 有创性检查（必要时） 心动图（必要时） □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 观察患者一般情况及病情变化 □ 入院护理评估，护理计划 □ 注意痰液变化，协助、指导体位引流 主要 □ 观察患者情况 □ 观察药物不良反应 护理 □ 静脉取血，用药指导 □ 疾病相关健康教育 工作 □