判定使用抗血小板药氯吡格雷.pptxVIP

TEG的临床应用;CL30 =（A30/MA）× 100%;方法;六、TEG的应用： 1、凝血因子定性分析 2、纤维蛋白原的定性分析 3、血小板数量与质量的定性分析 4、检测血液中是否有肝素的影响 5、测定纤溶（Fibrinolysis）活性 6、诊断高凝血状态，判断血栓风险 7、鉴别术后渗血和出血，准确判断原因 8、诊断弥漫性血管内凝血（DIC） 9、监测体外循环、心脏介入治疗等的抗凝情况 10、监测肝移植手术的出血及凝血状态 11、监测抗血小板药物治疗 12、指导成分输血及测试治疗效果 ;（一）凝血因子与凝血状态分析 ;;◆血栓性疾病：R值、K值明显缩短，MA值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。;◆凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病R值K值显著延长，MA值降低。特别对XIII因子缺乏症的诊断具有特殊的意义。;（二）血小板数量与质量的定性分析;（三）诊断弥漫性血管内凝血（DIC）、 测定纤溶（Fibrinolysis）活性;（四）监测体外循环、血液含肝素情况 (cardiopulmonary bypass，CPB);▲TEG对低浓度的肝素、类肝素或低分子肝素更敏感，可检测出0.005U/ml的低浓度用量。 ;体外循环前后TEG各参数和ACT值(X±s);项目;②ACT鱼精蛋白注射后缩短，在正常范围内，与体外循环前差异无显著性，说明：虽然残存肝素，但ACT反映不出来，不敏感。;①血小板与异物表面接触，发生粘附、聚集和脱颗粒而被消耗； ②血小板机械性破坏、血液稀释、低温； ③鱼精蛋白复合物和残余肝素抑制其功能。 所以，术后血小板计数降低，血小板表面GP IIb／IIIa受体数量减少，造成粘附、聚集能力下降，是术后出血的主要原因。;（五）肝移植术中血凝情况检测;①综合诊断患者围手术期的凝血变化 ②指导围手术期的成分输血和凝血相关药物的使用 ③及时发现和诊断纤溶亢进的情况 ④预测高凝状态，预防手术后的血栓发生 ⑤判断肝素在手术中的影响，及鱼精蛋白中和后的疗效 ⑥术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险;;（六）监测抗血小板药物治疗;检测项目 ;▲主动脉冠脉搭桥（CABG）手术，在手术后12小时内就建议要求开始抗血小板治疗，大部分经历了CABG手术的病人术后会常规服用阿斯匹林。有20%患有长期咽痛的病人会出现阿斯匹林抵抗。由于术后阿斯匹林抵抗不能立即显现，因此术后几天后必须重复TEGPM检测。 ;术后第5天再次TEGPM检测显示阿斯匹林抵抗，因此用氯吡格雷代替阿斯匹林。TEGPM证明，用氯吡格雷对血小板有良好的抑制效果。;（七）指导成分输血及测试治疗效果;2. 冷沉淀(CRYO)? 是一种从血浆中提取的冷不溶物，400ml全血中提取冷沉淀物为1个单位，大约20ml。内含丰富的第Ⅷ因子、第Ⅴ因子、 纤维蛋白原、血管性血友病因子。 冷沉淀适用于单纯纤维蛋白原缺乏的出血和手术病人。DIC时也会发生纤维蛋白原缺乏，出血也是冷沉淀的适应症，特别是纤维蛋白原1.0g／L时。