骨科手术中骨水泥毒性反应的预防.ppt

例1 女，96岁，左股骨粗隆间粉碎性骨折二周拟行股骨头置换术，术前ASA Ⅲ～Ⅳ级、频发室早、BP 110～130∕70 ～90mmHg。用异丙酚芬太尼静脉复合麻醉，术中血流动力学平稳，术中向骨髓腔注入骨水泥4min后，就出现心率减慢，血压下降，静脉阿托品0.5mg无效，继续加快输液静注麻黄素20mg、阿托品0.5mg仍无效，血压测不出，心率35次∕分，经反复静脉注射肾上腺素、多巴胺及地塞米松并暂停手术回复平卧位仍无效，15分钟后心跳停止，经多方抢救无效死亡。（解放军广州军区总医院） 例2 女性，77岁，因1年前股骨颈骨折愈合不良而拟行全髋置换术，术前一般情况良好，可步行登6楼，心功能正常。手术过程顺利，生命体征平稳。当注入骨水泥后2分钟患者心率、血压急骤下降，HR﹤40次/分，SBP﹤40mmHg，立即积极抢救，但因心脏对药物反应极差至无反应而死亡。（上海仁济医院） 例3 女性，73岁，因右股骨头无菌性坏死拟行右髋关节置换术。术前一般情况良好，BP 140/90mmHg，HR 90次/分。采用连硬麻醉，L2-3穿刺，注入1.6％利多卡因和0.2％丁卡因混合液，平面T8－L3，因血压下降而静脉注射麻黄素15mg后回升。填充骨水泥时HR95次/分，1.5min后锐减至45次/分，静脉注射阿托品无效，心跳呼吸停止。经复苏治疗12min后心跳呼吸恢复（共用阿托品3.5mg、肾上腺素7m