创伤的院前急救..pptxVIP

创伤的院前急救 Trauma of the hospital first aid辰溪县中医院骨科罗宗富学习重点掌握创伤现场伤员检查、诊治程序。掌握创伤失血性休克的救治掌握各种伤员的急救处置。创伤的院前急救创伤是指人体受到外界某些物理性、化学性、生物性致伤因素作用后所造成的组织结构的破坏；简单的讲，创伤是指机械力作用于人体后所造成的组织结构完整性的破坏。创伤的院前急救是指伤员由受伤现场到达医院这段时间内的救治，包括现场急救和转运途中的急救，院前救治的质量对伤员的最终结局有重要影响。创伤的分类： 按伤口是否开放分类 1.开放性创伤 包括：擦伤、撕裂伤等； 2.闭合性创伤 包括：挤压伤、关节脱位等。 按致伤部位分类 包括：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、骨盆损伤、脊柱脊髓损伤、四肢损伤、多发伤等； 多发伤：指在同一机械因素作用下，人体同时或相继遭受两处以上解剖部位或脏器的损伤，至少有一处损伤可危及生命。 按致伤因子分类 包括：机械性损伤、火器伤、烧伤、冻伤、复合伤等。 复合伤：两种或两种以上致伤因子同时或相继作用于机体所造成的损伤。影响创伤预后的有关因素创伤的早期处理2001根据流行病学统计资料表明，创伤死亡有3个死亡高峰早期死亡晚期死亡立即死亡 1.立即死亡即第一个峰值，一般在创伤发生的同时或数分钟内。约占创伤死亡率的50%。死因多为严重的颅脑损伤，心脏、主动脉破裂等，这类伤员基本死于事故现场。 2.早期死亡为第二高峰，一般出现在伤后1~4小时内，约占创伤死亡率的30%。死因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂等引起的大出血，这类患者是创伤救治的重点。这段时间尤为重要，伤后1小时被称为“黄金时间”。 3.晚期死亡 伤后数天或数周是死亡的第三高峰，约占创伤死亡率的20%。死因多是严重感染，多器官功能障碍综合征。影响创伤预后的有关因素影响创伤预后的主要因素主要有以下5个：损伤的严重程度年龄伤前健康状况从受伤到确定性治疗的时间及救治措施。 前三个是不可更改的，由此可见，伤后早期及时对伤员实施确定性的救治措施，可挽救相当部分很有可能死亡伤员的生命。创伤现场伤员的检查和诊断创伤的早期处理一般检查了解受伤时间、因素、受伤时伤员的体位、姿势或动作等。重点检查目的是迅速检查出对生命威胁最大的创伤，并给予及时有效的救治。系统检查头部、颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢、伤口检查等。得出诊断及时有效地救治创伤现场伤情估计创伤的早期处理现场伤情评估程序：主要根据创伤对生命的威胁程度进行评估，必须及时发现和检查出对生命威胁最大的创伤，而且应首先检查出受伤最重的部位，并给予妥善处理。院前创伤的评分：主要用于评定伤员病情的严重程度，便于确定救治重点和转运次序。院前创伤的评分主要用呼吸（频率、状态）、循环（血压、脉搏、毛细血管充盈时间）、和神志对伤员伤情进行评估。现场伤情评估的方法：既要简单，便于实施，又要反映对生命威胁最大的创伤，一般通过简单的望、触、叩、听等检查可初步明确创伤的严重性。 特殊伤的搬运（1）脊柱骨折的搬运（2）骨盆骨折伤员的搬运（3）开放性气胸的搬运（4）腹部内脏脱出的搬运（5）颅脑损伤的搬运（6）颌面部伤的搬运担架搬运既省力又方便，时常用的方法。创伤的早期处理创伤伤员的搬运创伤伤员的转运 转运时机：原则上对交通损伤的伤员要迅速转送医院，如转运工具不足，应优先转运危重患者。如窒息还未解除、呼吸困难及休克还未解除者，应现场给予必要的紧急治疗后才能转运。转运体位：昏迷伤员最好采用侧卧位，不得已时俯（仰）卧位也可以，但应使患者的头部偏向一侧，以避免呕吐时误吸或阻塞气道。脊柱伤者应取仰卧位于硬板担架上，保持腰部的过伸位。 转运时的要求：转运途中继续实施抢救，避免多次转运。创伤性休克 创伤性休克是机体遭受严重创伤后，由于大量失血、失液有效循环血量降低，微循环血液灌注量减少，使组织和器官发生缺血、缺氧、功能紊乱及细胞障碍的一种常见的全身性病理生理过程和临床综合征。诊断依据休克程度的判断休克的治疗原则药物治疗未控制出血性休克诊断依据受伤史 主要包括：1.创伤类型，即撞击伤、坠落伤、钝器伤、刀伤、烧伤等。2.是否系多发伤、挤压伤、重要脏器损伤等。3.是否存在活动性出血。4.了解受伤和休克时间的长短。症状体征 除受伤局部表现外主要包括：1.神志变化：休克早期主要表现为烦躁不安、焦虑或激动、口渴、头晕等。2. 呼吸频率、节律、状态。3.皮肤黏膜的颜色和肢体末梢温度一般可反映外周循环的灌注状态，可作为诊断休克的重要征象之一。检查 休克时由于失血失液动脉血压大多降低，一般认为收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg，可初步诊断为休克。休克时脉搏多加快，超过110次/分，且在血压降低钱出现，可作为早期诊断的征象之一。 休克程度的判断休克的分度 休克