2017-临床流行病学概论.pptVIP

临床测量判定标准的确定 分级判定标准的确定 临床测量正常值范围的确定 对象的选择 对选定的样本进行统一准确的测量 根据测量数据制定频数分布表 确定截断点 确定截断点 统计学界限 正态分布法 百分位数法 诊断界限 分布交叉法 ROC曲线法 约登指数法 治疗界限 确定正常值范围注意事项 样本选择要有代表性 测量要注意质量控制 测量误差及其控制方法 准确测量效应应注意以下几点： （1）试验的措施要有反应性和可度量性。试验的措施要有作用，而且这种作用能客观地反应出来并被临床及实验室等检查方法及指标度量。 （2）测量的方法要有敏感性和特异性。良好的敏感性才能发现措施的效应，而良好的特异性才能确认这种效应。 （3）测量指标的判断标准和临床意义要明确。 不论是定性指标还是定量指标，都必须具备临床意义，有公认的判断标准。 是指运用科学方法制定若干规则再进一步评价各种临床数据和研究结论等以检验其真实性和实用性。 （1）临床意义的评价； （2）研究结果的统计学分析和评价：描述性统计与推断性统计（显著性检验）。 （3）研究结果的卫生经济学评价：成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益及经济效益。 3.评价 五、临床流行病学的研究方法 （一）个案报告和病例分析 （二）描述性研究 （三）分析性研究 （四）多阶段混合设计研究 （五）实验流行病学 （一）个案报告和病例分析 1．个案报告：是针对临床实践中某个或某几个特殊病例或个别现象进行探讨，并对个别或几个罕见或少见病例的病情、诊断及治疗中特殊情况或经验教训的报道。 2．病例分析：是对某疾病一批（几例至上千例）的临床资料进行整理与统计分析，并作出结论。 （一）个案报告和病例分析 （二）描述性研究 1．横断面调查：横断面研究(cross-sectional study)是指在特定时间内了解人群中疾病或健康状况及其相关因素的情况，收集的资料局限于这一特定的时间断面，因此，亦称现况研究或现况调查。 （二）描述性研究 2．纵向研究：是对特定人群进行定期随访，观察疾病或某种特征在该人群中的动态变化，即在不同时间对特定人群进行多次横断面调查的综合研究，亦称随访研究。 樊 霞 临床流行病学概论 2017.12 一、临床流行病学的定义二、临床流行病学的地位和作三、临床流行病学的特征四、临床流行病学的研究内容五、临床流行病学的研究方法 主要内容 一、临床流行病学的定义 流行病学是研究疾病（包括伤害）、健康状况和卫生事件在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。 Epidemiology 流行病学 一、临床流行病学的定义 美国耶鲁大学John R Paul教授认为：临流是为临床医生和研究者提供重要的方法学，以病人为对象开展研究工作。 加拿大临流家David Sackett教授认为：“临流是临床医学的一门艺术”，“是临床医学的基础科学”。 美国学者 Robert H Fletcher认为：临流是将流行病学的原理和方法应用到临床，以解决临床上遇到的问题。 是一门科学地观察和解决临床问题的方法学。 2010年《现代流行病学词典》定义： 临流是研究在临床医学中进行科学观察并对其结果做出解释的一门方法学。其任务是运用流行病学的原理和方法，去观察、分析和解释临床医学中的诊断、筛检、治疗、预后以及病因等研究中所遇到的问题。 李立明 教授定义为： 临流是在临床医学研究中，以病人群体为研究对象，应用流行病学原理和方法，观察、分析和解释临床医学中的诊断、筛检、治疗、预后以及病因等医学研究中所遇到的问题，为临床决策提供科学依据的一门方法学。 二、临床流行病学的地位和作用 （一）为临床医学研究提供科学的研究思路和方法 人具有自然和社会双重属性！！ 临流从设计、测量和评价三个环节为临床工作者提供科学的研究方法。 （二）为临床治疗效果的评价提供科学的方法与手段 临床实践中的问题（4个方面） 病因 诊断 治疗 转归 随机对照试验 解决了诊疗效果评价 （提供了科学可靠的研究手段） 特点：对常见的选择、信息、混杂偏倚进行了有效的控制，因而成为人群中研究因果关系的典范和评估诊疗效果的金标准。 旗舰 （三）为临床决策和实践循证医学提供科学的思维与证据 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。 三个要素：目前最好的研究证据；临床经验；病人的意见 加拿大临流家David Sackett教授的核心解释 循证决策的科学思路 如何提出需要解决的临床问题