全膝关节翻修术中的骨量恢复.pptxVIP

April 2004全膝关节翻修术中的骨量恢复???Allan E. Gross, MD, FRCSC? ??骨缺损分型包容性 – 骨外周边缘完整非包容性 - i. 非全周型 ii. 全周型包容性缺损碎屑骨打压植骨 - 大缺损 - 病人功能要求高骨水泥或骨水泥加螺钉 - 小缺损 - 病人功能要求低非包容性缺损 – 胫骨全周型, 小于 45mm加厚聚乙烯垫 (3cm) 和假体附件 (15mm)非全周型, 小于 2cms假体附件i. 全楔 (24mm) 半楔 (18mm)iii. 阶状楔 (15mm)非包容性缺损 – 胫骨非全周型大于24mm和全周型大于45mm - 异体骨结构植骨 - 大号假体非包容性缺损 – 股骨非全周型和全周型小于16mm - 假体附件非包容性缺损 – 股骨非全周型和全周型大于16mm - 异体骨结构植骨 - 大号假体大号组配型假体优点i. 即刻重建，缩短愈合康复时间。ii. 技术简单易行iii. 无骨－骨界面iv. 不存在应力骨折和骨吸收问题大号组配型假体优点v. 无供体问题vi. 无储存问题vii. 无化学、放射因素导致的负面影响viii. 技术简单大号组配型假体缺点i. 软组织附着ii. 伸膝装置附着iii. 骨水泥或假体多孔表面对宿主骨髓腔的影响大号组配型假体缺点iv. 因为稳定性问题和难以恢复骨量翻修困难v. 可能因稳定性需要使用铰链型假体vi. 长期后假体松动和应力遮挡问题异体骨结构植骨优点i. 软组织附着ii. 伸膝装置附着iii. 不影响宿主骨髓腔iv. 骨量恢复、髓腔未受影响，利于再翻修。异体骨结构植骨缺点i. 愈合时间长 – 异体骨和宿主骨界面以及软组织附着需要更长的愈合恢复时间ii. 疾病传播iii. 有不愈合和骨吸收问题iv. 技术要求高大号组配型假体的适应症i. 短时间康复对病人有利:a) 癌症病人预后康复受限b) 病人有应力骨折，不愈合，感染风险。 如化疗，放疗，免疫抑制。植骨适应症i. 所有大包容性缺损ii. 所有超出金属垫片所能弥补范围的结构缺损，医生又不愿使用影响宿主骨髓腔的“肿瘤型假体”。植骨适应症iii. 结构性缺损累及髌腱止点或侧副韧带起止点的。iv. 病人未来可能需要再翻修的假体用骨水泥与异体骨结构植骨固定，宿主骨中的假体柄部分不使用骨水泥也不使用多孔表面柄，以免影响髓腔，进而影响日后的再翻修术。对于那些日后可能需要再翻修的病人，不要使用过大的假体，因为这类假体往往需要使用加长水泥柄或多孔表面柄。手术技术a) 非全周型植骨使用松质骨螺钉固定，假体柄对其有保护作用。b) 全周型植骨通过斜形或阶形截骨，钢丝环扎与宿主骨固定，使用长柄假体，如果需要可使用皮质骨板加强固定。 手术技术c) 假体用骨水泥与宿主骨和植骨固定，但柄部不用骨水泥。d) 植骨－宿主骨连接部进行自体骨植骨e) 附着有韧带的残存宿主骨与植骨环扎固定全周型植骨技术 保留有软组织附着的宿主骨，尽可能将异体骨安放在残留的宿主骨壳中。 阶状截骨以利稳定固定手术台上预先将异体骨修整成需要使用的样子全周型植骨技术 假体／异体骨使用骨水泥固定 假体通过压配柄与宿主骨固定。股骨和异体骨间需要钢丝环扎或螺钉固定。在宿主骨／异体骨接合部进行自体骨，异体骨混合植骨。 非全周型植骨技术保留软组织附着的宿主骨阶状截骨以适于安放异体骨 将异体骨用螺钉固定在自体骨上非全周型植骨技术水泥型假体胫骨假体背面为袖状侧突 压配型延长假体柄异体骨结构植骨治疗全膝关节翻修术中非包容性骨缺损:5年以上结果回顾JBJS 83(A), p. 404, March 2001M Clatworthy J BalanceG BrickH ChandlerA Gross研究组 50个病人52例全膝翻修术。66异体骨植骨。 27病人29膝完成随访 – 平均8.07年 (5 - 15.8 年) 12膝 (23%) 翻修 – 平均5.9年 11例病人已故，死亡时植骨和假体固定良好，不需翻修 – 平均7.8年病人评估:记录术前病人相关信息以及HSS评分随访时:临床检查HSS 评分X线片评估 – 宿主骨／植骨愈合, 植骨吸收, 透亮线 并发症临床结果成功未因植骨问题再手术 20 分 HSS 评分 75% 影像学结果不愈合 - 2 个病人 - 3% 植骨吸收-5 例植骨失败-7.6% 另有35例植骨被评估 无股骨植骨吸收 胫骨植骨-1 中度,2 轻度假体松动 – 股骨无 胫骨1例 - 无症状 3 不进展生存率分析92% - 5 年 72% - 10 年Gross 2 年 最低随访 67% - 10 年再翻修12 病人, 平均 70.7 月 (26 - 127)2 原植骨保留植骨吸收，假体松动 5感染