哮喘发病机制诊断分级及评估.pptxVIP

哮喘发病机制、诊断、分级及评估支气管哮喘 一个全球性的公共卫生问题全球哮喘患病率：新西兰:11%欧洲 : 13.5%太平洋岛屿：65%中国:1%~4%*终生发病率最高的慢性疾病之一普遍规律：城市高于农村*儿童多于成人*中国估计有哮喘患者约3,000万#全球估计有哮喘患者3亿左右主要内容哮喘发病机制哮喘诊断及鉴别诊断哮喘分级及评估 哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.全球哮喘防治创议(GINA)将哮喘定义为“一种由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病”。哮喘是如何发生的？嗜酸性细胞等炎症细胞导致哮喘气道炎症 宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续危险因素(哮喘的发生)气道高反应性气流受限炎 症危险因素(哮喘的发作)症状哮喘发病机制Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.炎症是哮喘发病的核心 抗原巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞中性粒细胞嗜酸性细胞粘 液 栓上皮脱落神经激活上皮纤维化血浆渗出水肿形成感觉神经激活胆碱能反射粘液分泌过多血管扩张新血管形成平滑肌收缩肥大 / 增生炎症是哮喘发病的核心因素哮喘发病金字塔成人和儿童期哮喘具有相似的气道炎症改变 儿童成人两组比较：P=NS细胞（%）细胞（%）研究入组了47例哮喘患者，其中32例为成人，平均年龄42.8岁，另15名为儿童，平均年龄为11.7岁。对患者进行肺功能和痰液中嗜酸性粒细胞计数等检测，以评估儿童与成人哮喘的气道炎症是否存在差异。中性粒细胞巨噬细胞淋巴细胞嗜酸粒细胞Papadopouli E, et al. Respir Med. 2006;100(8):1442-50.哮喘反复发作可导致气道结构改变急性炎症发作慢 性 炎 症结 构 改 变时间气流受限的主要构成因素气道壁重塑纤维化急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)直接和间接的气道高反应性Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2011.轻度哮喘患者已存在气道重塑研究入组了50例严重哮喘患者，50例未经治疗的轻度哮喘患者和18名无哮喘者作为对照，对受试者进行支气管内活组织检查，测量基底膜厚度。Bourdin A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2007;119(6):1367-74哮喘的气道炎症是一种“过敏性”慢性炎症，不是“感染性”炎症！主要内容哮喘发病机制哮喘诊断及鉴别诊断哮喘分级及评估 哮喘的临床特征通常反复阵发性出现以下症状中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.支气管哮喘诊断标准临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项支气管激发试验或运动试验阳性；支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南。中华结核和呼吸杂志. 2008;31(3):177-185.哮喘的诊断症状体征：家族史症状特征体格检查辅助诊断：肺功能检查：通气功能、 支气管舒张试验、支气管激发试验、PEF变异率血常规 嗜酸性粒细胞血清特异性IgE 过敏原检查 FENO呼出气NO检测中华医学会呼吸病学分会