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Company Logo LOGO Company Logo 酸碱平衡紊乱的类型 目录 如何判断酸碱平衡紊乱 Company Logo 酸碱平衡紊乱的类型 (一)单纯型 1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒* (二)二重混合型 1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱 (三)三重混合型 1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱 Company Logo 单纯性酸碱平衡紊乱 单纯性酸碱平衡紊乱类型及主要原因 分类 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 定义 酸多或HCO3减少 H减少或者HCO3增多 肺泡通气或换气功能减弱，体内CO2过多 肺泡通气过度，体内CO2较少 主要原因 1. 碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘 2. 酸性物质过多，如乳酸中毒、酮症酸中毒 3. 肾功能不全 . 胃液丧失过多，常见于严重呕吐、胃肠减压 2. 碱性物质摄入过多，长期服用碱性药物和输库存血 3. 利尿剂 4. 缺钾 常见于气胸、肺水肿、全身麻醉过深等 常见于创伤、发热、中枢神经系统损伤等 Company Logo 主要测量指标及其参考范围 PH PCO2 HCO3ˉ AG 7.35~7.45 35~45 mmHg 22~27 mmol/L 8~16 mmol/L Company Logo 酸碱平衡紊乱判断步骤 1 一看 pH 2 二看 病史 3 三看 原或继发改变 4 四看 代偿公式 5 五看 AG Company Logo 五看的具体步骤 一看pH，定酸中毒or碱中毒 二看病史，定HCO3–和PaCO2谁为原发改变 三看原发改变，定代谢性or呼吸性酸碱失衡 如果原发HCO3 - ?or ?，定代谢性碱or酸中毒 如果原发PaCO2 ?or ?，定呼吸性酸or碱中毒 继发改变，考虑单纯还是混合 四看代偿公式，定单纯型or混合型酸碱失衡，判断二重 五看AG, 定代酸类型，定三重混乱 Company Logo 根据病史如何判断，HCO3–和PaCO2谁为原发改变 pH＝ HCO3- CO2 呕吐、胃肠减压,输库存血,利尿剂,缺钾 腹泻、胆瘘、瘘,休克，糖尿病，肾功能不全 气胸、肺水肿，麻醉过深，镇静药物使用 创伤、发热、中枢神经系统损伤 Company Logo 原发性改变： pH 碱中毒 酸中毒 正常或代偿型或混合型 呼碱（ PaCO2 ）观HCO3－ 代碱（ HCO3－ ）观PaCO2 呼酸（PaCO2 ） 观HCO3－ 代酸（HCO3－ ） 观PaCO2 继发性改变：PaCO2和HCO3－改变的方向不一致，为混合型 PaCO2和HCO3－改变的方向一致，计算代偿范围，范围内 为单纯，其余为混合 Company Logo 酸碱平衡紊乱预计代偿公式 原发性类型 预计 代偿计算公式 代偿时限 代谢性酸中毒 PCO2=40-(24-cHCO3ˉ)×1.2?+2 12~24h 代谢性碱中毒 PCO2=40+(cHCO3ˉ-24)×0.9?+5 12~24h 呼吸性酸中毒 急性：cHCO3=24+(PCO2—)×0.07?+1.5 几分钟 慢性：cHCO3ˉ=24+(PCO2—40)×0.4?+3 3~5d 呼吸性碱中毒 急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2?+2.5 几分钟 急性：cHCO3=24-(40-PCO2)×0.2?+2.5 2~3d Company Logo AG,定代谢性酸中毒 AG(阴离子间隙） 1.计算公式： AG=（Na+K) ? (Cl+HCO3) 2.临床意义：疾病过程中，酸性代谢产物过多，引起 的酸中毒 3.AG型代酸，需作补碱 cHCO3ˉ= cHCO3ˉ测定 +（AG测定 ? 12） 代入代偿公式计算，是否在代偿范围 Company Logo 最 后 作 结 论 原或继发 改变 PH 病史 AG 代偿计算 下结论 LAST Company Logo 酸碱平衡紊乱例子 例 1 糖尿病患者：pH 7.32,[HCO3-]15mmol/L, PaCO2 30mmHg （1）pH7.32为酸中毒。 （2）糖尿病→酮体↑，HCO3-为原发改变 。 （3） HCO3- ↓ ,为