病房医院感染管理考核标准.docVIP

病房医院感染管理考核标准(100分) 一、病房相关资料(20分) 以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。 1、科室医院感染管理小组名单。1分 2、科室医院感染管理小组职责。1分 3、本科室预防、控制医院感染知识的培训每季度一次，有记录。4分 4、本科室医院感染病例登记。1分 5、医院感染病例由报告人24小时内将“医院感染病例报告卡”交送医院感染科；住院病历封面“医院感染名称”栏内的诊断与报告卡上填写的诊断相符。5分 6、病人住院期间体温≥380C者，有病程记载和分析。2分。 7、医院感染病例漏报率≤15％。5分 8、医院感染管理规范相关知识问答。1分 二、病房医院感染监测项目（20分） 以下各项规定内有一处不符合要求扣1分，扣完本项分数为止。 1、医院感染病例在24小时内上报医院感染管理科。2分 2、本科室医院感染发病率及高发部位、常见病原菌。2分 3、合理使用抗生素。5分 4、有医院感染爆发流行时及时报告。2分 5、空气、物体表面和医护人员手的监测：每月一次，结果符合要求，超标后有追踪。3分 6、使用中的消毒剂的监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，不得检出任何微生物；消毒剂每季度一次，细菌含量＜100cfu／ml，不得检出致病性微生物。化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，2％戊二醛有效浓度监测每周一次，记录结果并保存