作用于消化性溃疡药物.pptxVIP

消化系统药物; 概述1;　　　　　　　　 　　　　胃或十二指肠粘膜的局限性组织缺损 　　　　　表浅者为糜烂 、　　深达肌层者为溃疡 　　　　　 　组织缺损系由胃酸胃蛋白酶自我消化所致故称消化性溃疡 ;概述2 ;消化性溃疡发病机制1 侵袭因素↑ 胃酸、胃蛋白酶 HP感染 胆盐、乙醇、药物等。 防御因素↓ 粘液、粘膜屏障 粘膜血流量 前列腺素和表皮 生长因子等。 GU — 防御因素↓ DU — 侵袭因素↑;消化性溃疡发病机制2 胃酸的增高是溃疡形成的基本条件： － 无酸，不溃疡（no acid, no ulcer） 胃酸胃蛋白酶在溃疡形成中占主要地位。 削弱粘膜的保护因素 ： 粘液一粘膜屏障的破坏 粘膜的血运循环和上皮细胞更新 前列腺素的缺乏 。 ;;Hp是绝大多数消化性溃疡病人的致病因素;概述6：幽门螺杆菌致消化性溃疡的机制;;概述8 溃疡发生的病理 ;临床表现： 多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状 主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛， 体征不明显。 部分患者平时缺乏典型临床表现而以大出血、急 性穿孔为其首发症状。;概述10：特殊类型溃疡临床表现;概述11：诊断 ;克服攻击因子;一、一般治疗 建立规律的生活制度，避免发病与复发诱因。 戒酒及戒烟 及浓茶、咖啡等。 禁用能损伤胃粘膜的非甾体抗炎药物如阿斯匹 林等。 ; 二、药物治疗 1、 抑制胃酸分泌 2、 保护胃粘膜 3、 根 除 Hp 4、其它药物 5、中医疗法 ;1、抑制胃酸分泌药物;; ⑴ 抗酸药; ⑵ 抗胆碱能药;药理作用：竞争性与胃泌素受体结合，减少胃酸分泌。 药物：丙谷胺 不良反应多见：恶心、腹痛等胃肠道症状；神经系统 反应:头痛、头晕、失眠、外周神经炎；偶见皮疹、白 细胞减少、血清转氨酶和胆红素升高等。 ;⑷ H2受体拮抗剂;(5)质子泵抑制剂;2、保护胃粘膜药物;⑵ 枸橼酸铋钾 ①机 理：覆盖于溃疡表面促进PGE合成及HCO3-分泌吸附表皮生长因子杀灭Hp ②用法：120mg tid 餐前和睡前服，疗程4-8周 ③副作用：便秘；舌苔、大便染黑；蓄积中毒。;⑶前列腺素：米索前列醇 ①机理：抑制胃酸分泌刺激粘液和碳 酸氢盐的分泌促进上皮细胞DNA合成增加粘膜血流 ② 用 法： 200mg tid 疗程4-8周 ③副作用：腹痛、腹泻;⒊ 根除Hp治疗;根除HP的治疗方案 常用三联疗法： ①铋剂加两种抗生素 ②质子泵抑制剂加两种抗生素;一、铋剂 + 两种抗生素 1. 铋剂标准剂量 + 阿莫西林500mg + 甲硝唑 400mg，均每日2次2周。 2. 铋剂标准剂量 + 四环素500mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×2周。 3. 铋剂标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×l周。 ; 二、质子泵抑制剂PPI + 两种抗生素 1. PPI标准剂量 + 克拉霉素500mg + 阿莫西林1000mg，均每日2次×l周。 2. PPI标准剂量 + 阿莫西林1000mg＋甲硝唑 400mg，均每日2次×l周。 3. PPI标准剂量 + 克拉霉素250mg + 甲硝唑400mg，均每日2次×1周。 ;注意事项 1、方案中的甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。 2、hp对甲硝唑耐药率已较高，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗hp作用强，hp对其不易产生耐药性，可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。 3、质子泵抑制剂+ 铋剂 + 两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。 ;甲氧氯普胺、吗丁啉：能促进胃排空和增加胃 粘膜血流量，增强幽门括约肌张力，防止胆汁 返流，适用于胃溃疡，剂量为10mg，每日3－4 次，餐前半个小时或睡前服，本药不宜与抗胆 碱药物同用。 ;祖国医学认为本病属于“胃脘痛”范畴，按辩论施治，可 分为①脾胃虚寒型，治则为温脾健胃、益气健中，代表 方为黄芪建中汤加减；②肝郁气滞型，治则为疏肝理 气、和胃止痛，代表方为柴胡疏肝散加减；③胃阴不足 型，治则为滋养胃阴，代表方为一贯煎或麦冬汤加减； ④血瘀型，治则为化瘀通络，代表方为失笑散加减。 ;三、手术药物治疗; 预 防;谢谢！