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肺炎型肺癌的CT表现 CASE 1 发热咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9% CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491 一个月后复查 影像+临床 诊断： 大叶性肺炎 CASE 2 咳嗽咳痰1月余，干咳为主，少量泡沫痰，初未重视，后因胸部隐痛至当地医院就诊，CT提示炎症，抗炎治疗后无明显变化，至三院就诊，CT考虑两侧肺炎，为进一步治疗转至我院。 嗜烟30余年，每天1包，已戒烟20余年 WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L CT：GE64-014367 GE64-014503 病理 高分化腺癌 CASE 3 2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下肺炎，痰培养：铜绿假单胞菌生长，抗炎治疗后症状减轻出院。三天前出现痰中带血，复查CT仍提示左下肺炎，血、尿常规均正常。 CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943 2014.4 CT：C64-012850 2014.8 CT：C64-022408 （676959 ） 4.30 8.30 10.23 11.5 10.9 病理 肺穿刺：腺癌 肺炎型肺癌的CT表现 肺炎型肺癌 肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式，是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺癌。近年来, 随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌并不罕见。 病理类型以腺癌最为多见, 肺内播散和远处转移的机率较高。 病理基础：来源于支气管上皮的无纤毛分泌细胞、II型肺泡细胞、Clara细胞， 癌细胞被覆于肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样大片或斑片状阴影。 弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细支气管肺泡癌（BAC）的常见形式，CT 上以大片状实变影为主要表现。由于缺乏特征性表现，临床常误诊为肺炎、肺结核或间质性肺病等良性病变。肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结构生长，无间质、血管及胸膜浸润。在肺腺癌分类中，与乳头状、腺泡型腺癌并列，是肺腺癌的一个亚型。 2011 年肺腺癌新分类弃用了BAC 这个诊断术语[2]，引入“浸润性黏液腺癌”替代过去的黏液型BAC。 临床特点： 多发生在高龄患者； 大多有长期吸烟史； 病变发展缓慢，常为中度发热，咳嗽，咳痰，痰中带血； 外周白细胞轻度升高； 抗感染、抗结核治疗无效； 征象1 肺实变 多外周分布，以肺实变为主要表现，可累及一个肺叶或多个肺叶，在病变进展的不同时期表现为不完全实变或完全实变，病理上由癌细胞或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。实变影密度较低，强化不明显或不均匀。 征象2 支气管充气征 实变区内可见支气管充气征，但充气的支 气管狭窄、僵直、粗细不均，呈“枯枝征”。 肺炎型肺癌 大叶性肺炎 征象3 磨玻璃影 实变区周围或远离实变区的肺叶肺段内出现磨玻璃样影（腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺泡腔缺乏充填有关），且与正常肺组织大多边界清晰（由于小叶间隔分界造成）。 征象4 多发小结节灶 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位置分布，结节大小不一、形态不规则，边缘可清晰或模糊。 征象5 空泡、囊腔、蜂房征 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的发生率为40%表现为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变，囊腔多呈圆形，内壁光滑。 蜂 房 征 征象6 CT血管造影征 CT增强扫描时可见血管征，表现为实变区内清晰可见的与支气管相伴行的分支血管影，即所谓的“血管造影”征。 原因：①血管树没有被肺癌所侵蚀扭曲；②由于黏液的产生，实变的肺组织在增强时密度较血管低。 但该征象与肺炎无明显差异性。 动态观察： 病变后期两肺常为以上征象多形式病灶混合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影及结节影融合，向实变影发展。 其他征象： 少量胸腔积液；纵隔淋巴结肿大；远处骨转移等。 鉴别诊断 大叶性肺炎 好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、中性粒细胞升高等急性感染症状，起病急，病史较短。 CT 示支气管充气征，呈树枝样直达胸膜下，管腔光整，粗细均匀，有别于肺炎型肺癌实变影内充气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均，且增强后肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀，而大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后很快吸收，肺炎型肺癌患者病程长、预后差。 鉴别诊断 肺结核 好发于