病历质量奖罚制度.pdfVIP

灌南县新区人民医院病历质量奖罚制度 为了进一步提高医院病历书写质量，规范医疗行为，保 证医疗安全， 进一步完善医院病历环节质量和终末质量控制 措施，灌南县新区人民医院制定了病历质量奖惩制度。 第一条、 医务人员必须严格遵守、执行各项规章制度、卫生法律 法规和医疗技术操作常规、 诊疗常规，认真履行各自的岗位职责， 杜绝各种缺陷、差错、争议（事故）的发生。如有违者，引发缺 陷、差错、 争议 （事故）发生， 根据 《医疗质量管理办法》 、 《医 疗事故处理条例》及医院的《缺陷、差错、争议（事故）管理办 法》对缺陷、差错、争议（事故）的判定标准进行分级处理。 发生缺陷受到的处罚：（ 1）重度缺陷，一次扣发责任人１００ 元； (2) 由于不负责任、玩忽职守、违反法律、法规、规章制度 和医疗护理操作诊疗常规、职业道德等发生的责任性医疗争议 （事故）赔偿，在保险公司赔偿后，剩余赔偿金额在 3000 元下， 个人承担７ 0 ％，科室承担３０ %；赔偿金额在 3000 元以上，个 人承担 60％，科室承担４０ %。（从科室绩效及个人绩效扣发） 第二条、 医务人员必须严格执行《医疗质量管理办法》规定的临 床诊疗规范， 对违反该临床诊疗规范相关条款的， 每违反一条扣 发责任人 10 元。 第三条、 住院病历必须按照《卫生部病历书写基本规范》、 《病 历质量评分标准》和我院的《病历质量控制评分表》认真书写， 1 病历质量实行三级质量控制。三级质控分≥ 85 为甲级病历，三 级质控分≥ 75 分而＜ 85 乙级病历，三级质控分＜ 75 分为丙级病 历。 （1）病历无三级质控的，缺一级扣发责任人 5 元/ 份； （2 ）病历三级质控分在 85 分以下的，每降低 5 分扣发 5 元。 （3 ）住院病人出院后一周，病历必须归档，逾期未交扣发责任 人 50 元；遗失病历的扣发 300 元。涉及纠纷（事故）的病历规 定期限内未交或遗失的，按责任性医疗争议（事故）处理。 第四条、 入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后 24 小时内完成； 24 小时内入出院记录应当于患者出院后 24 小时内 完成，24 小时内入院死亡记录应当于患者死亡后 24 小时内完成。 未完成扣 50 元。 第五条、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书 写的第一次病程记录， 应当在患者入院 8 小时内完成。 首次病程 记录的内容包括病例特点、 拟诊讨论 ( 诊断依据及鉴别诊断 ) 、诊 疗计划等。未按规定完成扣当时人 50 元。 第六条、 书写日常病程记录时， 要按照病历书写规范认真及时书 写，未按要求完成扣当事人 50 元。 第七条、主治医师首次查房记录应当于患者入院 48 小时内完成。 主任医师 （副主任医师）应 72 小时内查看患者并对患者的诊断、 治疗、处理提出指导意见，并审核签字。未按要求完成扣责任人 50 元。 第八条、 交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；