李世和-骨质疏松诊断及治疗.pptVIP

防治药物 骨吸收抑制剂 骨形成促进剂 降钙素 氟化物 二膦酸盐 合成类固醇 选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 甲状旁腺素 雌激素 锶盐 钙和维生素D的推荐量和最大允许量 800IU ＞50岁 400IU 成人200IU 2000mg 1000mg 800mg 中国营养学会 2000IU ＞65岁 600IU 成人400IU 2500mg 800mg 700-800mg 欧洲 2000IU ＞70岁光照少800IU ＞70岁 600IU 成人 400IU 2500mg 成人≥50岁 1200mg 成人＜50岁 1000mg 美国国家科学院（1997） 最大允许量 推荐量 最大允许量 推荐量 维生素D 元素钙 钙 剂 我国营养学会推荐成人每日元素钙摄入量为800mg 绝经后妇女和老年人宜增至1000mg 钙剂选择要考虑其安全性和有效性 钙摄入可减缓骨的丢失 但不能替代其他抗骨质疏松药物治疗 维生素D及其衍生物 维生素D种类 推荐剂量 成年人 老年人 普通维生素D 200U/d 400～800U/d 活性维生素D 骨化三醇 0.25～0.5μg/d α-骨化醇 0.25～1.0μg/d 25（OH）D3 20～40 μg/d 有利于胃肠道钙的吸收 临床应用时应注意个体差异和安全性 定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量 适量的钙剂＋维生素D 是预防和治疗骨质疏松的基本措施 药物治疗 适应症 凡骨量低下伴有骨质疏松性骨折的危险因素（包括骨转换加速）者 诊断为骨质疏松者 骨质疏松性骨折者 雌激素 此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。 临床研究已充分证明雌激素或雌激素补充疗法（ERT或HRT）能降低骨质疏松骨折的发生危险，是防治绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则： 1）适应证：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。 2）禁忌证：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 3）有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素,不加孕激素。 骨质疏松骨折的发病情况 随访发现：骨量减少妇女的骨折率是正常妇女的1.8倍，骨质疏松妇女的骨折率为4倍 骨质疏松及骨折的发生率 中国部分地区骨质疏松症患病率 调查人数 骨质疏松患病率 (%) 女性 3070 19.9 男性 2523 11.5 总体 5593 16.1 骨质疏松定义: BMD 低于青年正常人峰值BMD－ 2.5 SD以下 Li NH, et al. Chin Med J, 2002; 115: 773 椎体骨折患病率 地区 年龄 性别 被检人数 患病率 北京(1) 50 女 400 15.0% 五大行政区(3) 50 女＋男 4861 13.3% 成都(2) 50 女＋男 1081 16.2% 依据脊柱侧位X线片进行诊断 1.Ling X, et al. JBMR. 2000;15: 2019 2.安珍, 等. 中国骨质疏松杂志. 2002;8:82 3.李宁华, 等. 中国康复医学杂志.2003;718:1284 骨质疏松的诊断 骨质疏松性骨折往往得不到正确的诊断和治疗（中国） 　X线片测量 常用评估的摄片部位是脊椎侧位片和手正位片。 肉眼X 线片评估骨质疏松症时,多选用脊椎侧位X线 片检查，当脊柱侧位X片出现阳性骨质疏松的X 线征 象时,其骨矿含量的丢失已超过30 %,因此不适于早 期骨质疏松症的评估,且也不宜用于随访骨质疏松治 疗过程中骨矿含量的变化。 因脊柱的压缩骨折是骨质疏松症诊断的重要参照指 标, 脊柱骨折往往是不自觉地发生,可无症状。因此, 脊椎侧位(胸4 至腰4) X 线片便成为检测脊椎压缩骨 折的重要手段。 骨密度测定 骨密度的测定通常使用双能X线吸收测量法即 用双能X光机（DXA），DAX 是通过X线源放射两 种不同能量的射线,可明显缩短扫描时间并改善测量 的精确性和准确性。现已成为目前国内、外BMD 测 定的常用方法之一,并广泛地应用在临床药物研究和 流行病学的调研中。利用DXA 可测量脊柱和髋部等 中轴骨部位、前臂和全身的BMD 并可做全身体质 成分分析。 骨密度测定 骨矿密度（BMD）简称骨密度，是目前诊