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南京医科大学附属无锡市人民医院 七年制内科学统考试题（病例分析） 第一题 病历摘要 女性， 67 岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml ，伴尿量增多， 主食由 6 两/ 日增至 1 斤/ 日，体重在 6 个月内下降 5kg，门诊查血糖 12.5mmol/L ， 尿糖 (++++) ，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查 轻度白内障，视网膜有新生血管 .一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛， 伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7 年来有时血压偏高，无药物过敏史，个 人史和家族史无特殊。 查体： T36℃， P78 次/ 分， R18 次/分， Bp160/100mmHg， 无皮疹，浅表 淋巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。 腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失， Babinski 征 (-)。 化验：血 Hb123g/L ， WBC6.5 ×10^9/L ， N65%，L35% ，plt235 ×10^9/L ， 尿蛋白 (+)，尿糖 (+++) ，WBC0-3/ 高倍，血糖 13mmol/L ，BUN7.0mmol/L 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 答案： 一、诊断及其诊断依据（ 5 分） (一)诊断 1.2 型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病 2.高血压病 I 期 (2 级，中危组 ) (二)诊断依据 1.2 型糖尿病及并发症：①有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦， 起病缓慢，相对较轻。②空腹血糖≥ 7.0mmol/L.③糖尿病史 10 年以上，有白内 障。④下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围 神经病变。⑤糖尿病史 10 余年以上，尿蛋白 (+) 2.高血压病 I 期 (2 级，中危组 )：血压高于正常，无脏器损害客观证据 二、鉴别诊断 (1 分) 1.糖尿病 1 型 2.肾性高血压 3.肾病综合征 三、进一步检查 (2.5 分 ) 1.24 小时尿糖、尿蛋白定量 2.糖化血红蛋白及胰岛素和 C 肽释放试验 3.肝肾功能检查，血脂检查 4.眼科检查 5.B 超和超声心动图 四、治疗原则 (1.5 分) 1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动 2.对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理 3.控制血压：降压药物，低盐饮食 第二题 男性， 30 岁， 患者近 3 年出现反复上腹痛，饥饿时明显，进食后缓解。平 时未就诊，未服药。 1 天前出现恶心、呕吐，呕咖啡色液体 100ml，解柏油样大 便二次，量共约 400-500g 。既往体健。 PE：T 37 ．5℃ P128 次/ 分 R 24 次/ 分 Bp90/50mmHg，神清，精神差，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率 128 次/ 分，节律齐，未闻及杂音，腹 软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四 肢肌力 5 级。实验室检查：血常规： WBC 9．0 ×10^ 9/L ，N 70% ，Hb 70g/L ， PLT 252 ×10^ 9/L 。 一、初步诊断考虑什么？ 二、诊断依据有哪些？ 三、哪项检查有确诊意义？ 四、主要与哪些疾病鉴别？ 答案： 一、初步诊断为