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痔疮的微创技术东风花果医院肛肠外科 李 丹目录一、前言二、微创技术十种疗法1.注射疗法2.自动痔疮套扎术（RPH）3.铜离子电化学疗法4.痔动脉结扎术（HAL)5.吻合器痔上粘膜环切术（PPH)6.高频电容场痔疮治疗技术（HCPT）7.开环式微创痔上粘膜切除吻合术（TST)8.选择性痔上粘膜吻合术（STARR)9.安氏疗法10.外剥内扎手术中的微创技术前言 痔病的术式有几十种甚至上百种，每个医生又都有着自己的治疗经验与操作习惯。PPH术RPH术TST术STARR术超声介导肛肠综合治疗仪 医疗界大力推举各种仪器器械治疗 因器械和仪器的治疗局限性，在临床上有非常严格的病例选择。85%-90%的痔病患者仍是采用最基本的M-M手术、齿形分段、环状分段治疗 。 治疗上存在的问题：切口过大组织剥离过多肛垫组织破坏较重,术后创面过大瘢痕多肛门狭窄、感觉差或肛门轻度失禁。 二、微创技术十种疗法1.注射疗法（1）目的：硬化萎缩，坏死脱落（2）适应证： I-II期内痔（4）主要药物：5％石炭酸甘油消痔灵注射液6％明矾液内痔感染嵌顿坏死炎性水肿及外痔合并严重内科疾病者（3）禁忌证：（5）常操作方法：四步注射法a.直肠上动脉右前、右后和左侧分支注射；b.痔区黏膜下层注射c.黏膜固有层注射；d.右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。二、微创技术十种疗法2.自动痔疮套扎术（RPH）适应症：◎ 各期内痔（1～3期效果最好）； ◎ 混合痔的内痔部分； ◎ 对PPH或其他疗法治疗后痔块或肛垫回缩不全者，可采用RPH作补充治疗； ◎ 其他：直肠局灶性病变，如直肠息肉、直肠血管瘤或血管畸形，直肠前突等疾病。优点：①套扎治疗的全过程实现了自动化， 省时， 省力 ， 实用， 简便； ②单人即可完成操作，③无需麻醉， 无需住院， 价格便宜； ④痛苦轻微， 并发症罕见； ⑤术后不遗留瘢痕， 不破坏直肠与肛管的正常结构和外观， 为后续治疗带来极大的便利。二、微创技术十种疗法2.自动痔疮套扎术（RPH）RPH—操作步骤 1.取膝胸位、截石位或侧卧位，术野皮肤常规消毒与铺巾。 2. 插入肛窥器，消毒直肠与肛管，显露齿状和内痔块。3. 将负压吸引接头与外源负压系统相接，并确认负压释放开关处于关闭状态 。4. 经肛窥器置入枪管并对准目标，在负压抽吸下组织即被吸入枪管内。当负压值达到-0.08~-0.1兆帕时，即可转动棘轮释放胶圈，同时将目标组织牢牢套住 5. 打开负压释放开关，释放被套扎的组织（约小指尖大小）。 插入肛窥器 吸引、套扎 套扎完成 二、微创技术十种疗法2.自动痔疮套扎术（RPH）RPH操作要点与注意事项 ☉ 目前有两种套扎方法：“痔块直接套扎法”和“痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎痔块基底部粘膜（距齿状线红1.5cm，不少于1cm），后者是套扎痔块上方的粘膜（距齿状线2~3cm） ☉ 对于ⅰ、ⅱ度内痔，一般采用直接套扎法即可。而对于ⅲ度内痔，联合采用直接套扎法与痔上粘膜套扎法（即所谓倒三角套扎法），效果更好。☉ 倒三角套扎法：于痔块基部套扎一个点，在其上方成等腰三角形再套扎两个点。☉ 套扎点一般选择膝胸位1~2点、5~6点和9点，也可依痔块具体部位而定。一次治疗可套扎3~5个点 。☉ 无任采用那种套扎方法。套扎点至少应位于齿状线上方1cm，切勿扎住齿状线或肛管皮肤，否则可引起剧痛或重度坠胀感，严重者可导致出血与感染 。☉ 术前嘱病人排便，或用开塞露诱发排便 。☉ 术后保持大便通畅；禁食辛辣、酒类等食物；可配合便用坐浴、外用药膏、肛门药栓等；术后酌情使用抗生素 .☉ 部分病人术后有急便感或坠胀感、经对症治疗可缓解。如偶遇术后出血，宜在肛窥下作重新套扎止血或缝合止血。二、微创技术十种疗法2.自动痔疮套扎术（RPH）RPH的禁忌症☉ 单纯外痔；☉ 混合痔的外痔部分；☉ 肛乳头肥大（特别提醒：千万不要把肛乳头肥大误认为息肉或内痔而进行套扎）；☉ 直肠息肉疑有恶变者二、微创技术十种疗法3.铜离子电化学疗法1、铜离子电化学反应，使病变内部的血循环发生血液流变学及血液动力学变化，血流变慢，逐渐凝固，最终血栓形成，痔血管丛微血管闭锁止血。 治疗机理2、铜是赖氨酸氧化酶的成分，赖氨酸氧化酶可影响胶原组织，使弹性纤维变成不可溶性。可维持组织的韧性和弹性。使肛垫内部及固定肛垫的弹性纤维得到修复，纤维化重塑，——使脱垂回缩或防止再脱垂。1、以出血为主要症状的Ⅰ、Ⅱ度痔，以脱出为症状的Ⅱ、Ⅲ度痔。 2、直肠粘膜脱垂、直肠粘膜脱垂引起的便秘病人。3、年老体弱、有其它并发症不宜手术的人群。 4、假肛出血：直肠癌术后，人造假肛出血。 适应症二、微创技术十种疗法3.铜离子电化学疗法1998年治疗内痔和混合痔出血2000年治疗内痔和混合痔脱出2002年直肠粘膜脱垂2003年直肠癌的治疗20