泌尿系超声诊断汇编.pptxVIP

§1.泌尿系超声诊断一、肾脏⒈正常图像：形态：蚕豆形大小：长：10~12cm 宽：5~6cm 厚：3~5cm轮廓：包膜亮而光滑外周：实质呈低回声（皮/髓质）中心：肾窦为高回声⒉基本操作常用频率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小儿）最常用方法——经侧腰部途径 冠状切面标准（肾门）⒊ 观察要点数目：肾缺如、重复肾；位置：异位肾、游走肾；形态：马蹄肾、分叶肾；大小：增大、萎缩；实质回声：弥漫性改变-慢性肾炎； 局灶性病变-肾癌、肾囊肿、肾错构瘤；集合系统回声： 肾积水、肾结石、肾盂旁囊肿及占位。4.1 常见疾病—肾囊肿种类： 孤立性肾囊肿（单纯性） 多发性肾囊肿 多囊肾（成人型/婴儿型） 出血性肾囊肿 感染性肾囊肿 多房性肾囊肿 囊壁钙化型肾囊肿 胶冻样肾囊肿 肾盂源性囊肿（钙乳症） 肾盂旁囊肿 肾髓质囊肿（海绵肾）⑴单纯性肾囊肿圆形或椭圆形无回声团块；囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；囊肿后方回声增强；位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；压迫肾盂肾盏者相对较少；无明显临床症状；囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。⑵ 多囊肾成人型属常染色体显性遗传；外显率高，80岁100％外显；主要症状是腹部肿块、腰痛、血尿、高血压；累及双肾，常并多囊肝等其它脏器多囊性疾病；出现症状愈早，预后愈差；超声表现：肾体积明显增大； 肾内多发大小不等的无回声团块； 肾实质回声增强或组织结构不清，回声紊乱。鉴别诊断：肾多发囊肿4. 2 常见疾病——肾结石主要症状—血尿、腰痛（钝痛、绞痛）超声表现—肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)； 后方伴声影（3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张；优点：检出阴性结石（尿酸/胱氨酸）、小结石 （3mm）结石“中继站”结石“中继站”——输尿管结石典型临床表现——突然出现的肾绞痛； 一侧腰或下腹部剧痛、向会阴部放射； 同时伴血尿、尿频、尿急、肾积水等； 同时并发热、肾区疼痛可能并肾盂肾炎； 严重后果-结石并双肾积水可致尿毒症；典型超声表现——肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张； 扩张的输尿管远端见强回声团块； 强回声后方伴或不伴声影；结石寻找三要点——上段-肾盂输尿管移行处； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱输尿管开口处；盲点——髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。结石“终点站”——膀胱结石主要症状——尿频、排尿时疼痛、尿中断、血尿；超声表现：膀胱腔内强回声团块； 数目、形态不一，常为单发扁圆形； 强回声后方伴声影； 强回声可随体位改变移动，位于较低位置。肾积水分度轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常； 肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形； 在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征； 肾实质可有轻度受压改变。重度：肾脏增大，形态失常； 肾窦回声为无回声取代； 肾盂积水与肾盏积水融合、扩张； 肾实质受压、萎缩变薄。囊肿型肾积水： 肾区无正常肾脏图像，为巨大囊性结构取代； 囊内可见肾组织的残存痕迹—受压分隔肾实质。注意点——梗阻部位、原因确定▲相关疾病（肾钙质沉淀症）海绵肾（MSK）——具有遗传倾向的先天性良性肾髓质囊性病变。病因不明，多于40岁后发病。为肾髓质远端集合管扩张形成小囊（1-7mm），囊肿内钙质沉淀形成的小结石。 典型超声表现：肾髓质回声显著增强，高回声锥体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚，常无声影。4. 3 常见疾病—肾癌分类（据所含细胞成份不同） 透明细胞型、颗粒细胞型、未分化型。多见于50-60岁成人；多发生于一侧肾；肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感； 病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm） 不均质回声（出血、坏死、钙化等） 往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦； CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”； 肾静脉增宽，内见实质低回声，CDFI见血流受阻、中断； 肾门部低回声团块（转移淋巴结）； 肾周脂肪组织局部缺落、中断（直接浸润肾周组织）。4. 4常见疾病—肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则； 声衰减不明显，无声影； 位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见； （ 少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层 低回声。4. 5常见疾病—慢性肾功能衰竭肾功能代偿期：无异常或仅肾皮质回声增强。肾功能衰竭终末期：双肾缩小；