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建设工程质量事故调(勘)查记录
编号: 表 A6
工程名称
调 (勘)查时间 年 月 日 时 分至 时 分 发生/ 发现日期 年 月 日
勘察地点
参加人员 单 位 姓 名 性别 年龄 职务 电话及其他
被调查人
陪同调(勘)
查人员
现场物证 □ 有 □ 无 共 张 共 页
照片
事故证据 □ 有 □ 无 共 张 共 页
资料
被调查人
调(勘)查人
签字
本表由调查人填写,各有关单位均保存一份。
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