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原发性肝细胞癌临床路径 （2011 年版） 一、原发性肝细胞癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性肝细胞癌（ ICD-10 ：C22.0 ） 行规则性肝切除或非规则性肝切除术（ ICD-9-CM-3 ： 50.22/50.3 ）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南 - 普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年第 1 版）、《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版 社， 2008 年第 7 版）。 1. 主要症状：上腹或肝区疼痛不适，食欲不振、腹胀、 消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状，消瘦、 乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。 2. 体征：肝脏肿大以及肝硬化的体征。 3. 影像学检查： B 超、动态螺旋 CT、MRI。 4. 实验室检查：血清 AFP对于原发性肝细胞癌具有较高 的特异性。 AFP400ug/L 并能排除妊娠、活动性肝病、生殖 腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝细胞癌的诊断。 （三）选择治疗方案的依据。 根据 《临床诊疗指南 - 普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年第 1 版）、《黄家驷外科学》 （人民卫生出版社， 2008 年第 7 版）及全国高等学校教材《外科学》 （人民卫生出版 社， 2008 年第 7 版）。 1. 根据术前检查所获得的资料，多学科评估结果。 2. 根据肿瘤分期选择治疗方法。 3. 患者满足肝切除术的条件： （1）（必备条件）患者的一般情况：一般情况良好，无 明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常或仅有 轻度损害（ Child-Pugh A 级）；或肝功能分级属 B 级，经短 期护肝治疗后恢复到 A 级；肝储备功能（如 ICGR 15）基本 在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。 （2）可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件： 单发肝癌，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的 肝组织少于 30%；若受肿瘤破坏的肝组织大于 30%，则需残 肝组织不能低于全肝组织的 50%；对多发性肿瘤，肿瘤结节 应少于 3 个，且最大结节 ＜5 厘米，且局限在肝脏的一段或 一叶内。 （四）标准住院日为 12-18 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：C22.0 原发性肝细胞癌疾 病编码。 2. 患者本人有手术治疗意愿。 3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 2-5 天。 1. 必需的检查项目： （1）血常规 +血型、尿常规、大便常规 +潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标记 物检查（含 AFP）、感染性疾病筛查； （3）胸片（正侧位） 、心电图； （4 ）肝脏 CT平扫 +增强或肝脏 MRI/MRA，和/ 或肝胆胰 腺 B 超。 2. 根据病情，可考虑进一步检查： （1）胃镜、胃肠钡剂造影：对合并门静脉高压症的患 者