水电解质和酸碱平衡的失调.pptxVIP

第三章 外科病人的体液失调 Fluid Disorders of Surgical Patients;第一节 概述;体液分布：细胞内外 1.细胞内液（男：40%，女：35%） 2.细胞外液（20%） 血浆5%， 组织间液15% 功能性细胞外液：能迅速与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，对于维持机体水和和电解质平衡具有重要作用，13-14%； 无功能性细胞外液：仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们各有各自的功能，1-2%;电解质 细胞外液：主要阳离子：Na+ 主要阴离子：CI-, HCO3-, 蛋白质 细胞内液：主要阳离子： K+, Mg2+ 主要阴离子：HPO4-，蛋白质 渗透压：细胞内、外液相等 290--310mmol/L;体液平衡及渗透压的调节;调节过程 机体缺水时： 1. 渗透压增加 –A：口渴---饮水 B：抗利尿激素增加 –远曲小管和集合上 管对水重吸收增加--尿减少 2. 血容量减少-- 肾灌注压降低--肾小球滤过率降低--肾素--醛固酮：保钠、水，排氢、钾 ;酸碱平衡的维持;3、肾：在酸碱平衡调节中作用最重要。 改变排出固定酸和保留碱性物质的量 调节机理 1. H+-Na+交换 2. HCO3-重吸收 3. 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 4. 尿的酸化而排出H+ 任何非挥发性的阴离子或阳离子称固定酸或固定碱，与可挥发性酸H2CO3（可生成CO2）相区别的。;水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性;第二节 体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;（一） 等渗性缺水 isotonic dehydration ;等渗性缺水的临床表现： 一般表现：少尿，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼窝内陷等， 但口不渴。 失液量达5%体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。 失液量达6-7%体重：休克加重，微循环障碍常导致代谢性酸中毒；如丢失胃液，可有代碱。 ;诊断： 1. 病史：消化液或体液的大量丧失； 2. 临床表现： 3. 实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动脉血气分析 ;等渗性缺水的治疗 1. 去除病因：是关键 2. 补充血容量： 平衡盐溶液： 1.86%乳酸钠：复方氯化钠溶液=1：2 1.25%碳酸氢钠：等???盐水=1：2 补丧失量3000ml左右，快速。 （脉细速，血压降时） 另加当日需要量2000ml和氯化纳4.5g 适当补钾;（二）低渗性缺水 (hypotonic dehydration);体液变化的特点： 1.水和钠同时缺失 2.缺水少于缺钠 3.血清钠低于正常范围 4.细胞外液呈低渗状态;低渗性缺水时机体的调节过程： 1. 抗利尿激素分泌减少---水在肾小管重吸收减少--尿量增加—提高细胞外液渗透压 血容量减少--肾素--醛固酮--吸收钠、氯、水 --尿量少 垂体抗利尿素增加--尿量减少 如血容量明显下降----休克;临床表现： 随缺钠多少而异 轻度缺钠: Na+135mmol/L，缺NaCl 0.5g/kg 软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。 中度缺钠: Na+130mmol/L，缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。 重度缺钠：Na+120mmol/L，缺NaCl 0.75-1.25g/kg，神志不清，肌痉挛，反射减弱，休克 ;低渗性缺水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：尿钠、氯降低，尿比重降低 血清钠降低 RBC，HB，HCT，SUN升高;低渗性缺水的治疗 去除病因是关键 补液： 补什么？含盐溶液或高渗盐水 补多少？需钠量=（正常值-测定值）X体重X0.6（女0.5) 怎么补？先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量，改善微循环（先晶后胶），再补高渗液;（三）高渗性缺水;机体调节过程： 1.下丘脑口渴中枢兴奋---口渴---饮水 2.细胞外高渗--抗利尿激素--尿量减少 3.血容量减少--肾素--醛固酮--钠、水重吸收增加 4.细胞外高渗--