白血病患者的护理.pptxVIP

;2;学习目标; 增生活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。;5;6; 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板;8;【发病情况】 发病率： 2.76/10万 AL＞CL，ANLL ＞ALL ＞CML ＞CLL 男性＞女性 病种随年龄呈不均匀分布 与亚洲接近，低于欧美 死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第1位（儿童及35岁以下成人） ;10;11;12;13;贫血 原因：正常红细胞生成减少。 ??分患者因病程短，可无贫血；也可以是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血；呈正细胞正色素性贫血。;发热（继发感染） 原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见 最常见的致病菌为G-杆菌，可有真菌、病毒感染，偶见卡氏肺孢子虫病;出血 原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血 ;发热;▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人，多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。;▲中枢神经系统白血病（CNSL） 常发生在治疗后缓解期，儿童常见，ALL最常见 轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力↑ 是白血病髓外复发的主要根源 ▲睾丸：一侧无痛性肿大，也是白血病髓外复发的根源。;眼球后浸润;22;涂片：急性淋巴细胞性白血病 ;24;;;AML，POX;免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及其各自的亚型。 染色体和基因检查：与疾病的发生、发展、诊断、治疗及预后密切相关。 其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊液涂片可找到白血病细胞。 ;有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润临床表现。 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上。 细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白血病类型。;31;32;33;血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次，直至血象平稳。WBC 3×109／L时给予生白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109／L时行保护性隔离。 保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。 若病人有感染征象，应做好标本采集，遵医嘱用药。 接触病人时一律带口罩，严格洗手。;层流帐;36;1.防治感染 2.纠正贫血 3.控制出血 4.防治高尿酸血症肾病：多饮水、多排尿，并碱化尿液、别嘌呤醇100mg，tid口服 5.维持营养;（二）化疗;（1）诱导缓解治疗阶段 从化疗开始到完全缓解（CR）的阶段。 方法：化疗 CR：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现象，外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 疗程：每一疗程化疗需持续7～10天， 间歇2周再用缓解后治疗;联合化疗药物组合要符合下面三个条件 ①作用于细胞周期不同阶段； ②各药物之间有相互协同作用，以最大程度地杀灭白血病细胞； ③各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。;急淋白血病化疗 VP方案:长春新碱+泼尼松 VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素 VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰胺酶 VLDP方案:四种药物共同组成;急非淋白血病化疗： DA方案:柔红霉素或阿霉素+阿糖胞苷 HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷 HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松 急早幼粒白血病化疗：用维甲酸;（2）缓解后治疗阶段 目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取无病生存（DFS）和痊愈 方法：化疗和HSCT 疗程：诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗4 ～ 6个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗，共计治疗时间1年以上。;▲骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗7～14天，骨髓抑制最明显。 ▲胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。 ▲口腔炎：多于化疗1周后出现。 ;▲毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。 ▲尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。 ▲肝肾功能：大多数化疗药对肝肾功能有影响。 ▲其他：长春新碱→ →末梢神经炎；柔红霉素、高三尖杉酯碱→ →心肌、心脏传导损害；甲氨蝶呤→ →口腔溃