中风病(脑梗死)恢复期临床路径.pdfVIP

中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住 院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD编码： BNG080。） 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ ICD-10编码： I63 。） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中 风病中医诊断疗效评定标准》 （试行， 1995年 。） （2 ）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急 性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010年 。） 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2周 以内。 （2 ）恢复期：发病 2周至6个月。 （3 ）后遗症期：发病 6个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛， 舌苔黄腻而干，脉弦数。 2 ．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦 滑或偏瘫侧弦滑而大。 4 ．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳 鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口 角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T22-2008。） 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤ 28天 。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病 （TCD编码：BNG080）和脑梗死 （ICD-10编码：I63 ） 的 患者。 2．疾病分期属于恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的 临 床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规 +血型、尿常规、粪常规 +潜血 （2 ）肝功能、肾功能、血脂、血糖、血电解质 （3 ）凝血功能 （4 ）心电图 （5 ）胸部X线 片 （6 ）经颅多普勒超声 TCD （必要时选择加做颅外段） （7 ）血管功能评价（颈动脉 B超 ） 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（ CT、MRI、MRA、 DSA或 CTA等 、）C反应蛋白、超声心动、血同型半胱氨酸、 24小时动态血压监测、 D-二聚 体、双下肢血管 B超等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 以活血通络为主，辨证予以平肝、清 热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （1）风火上扰证：清热平肝，潜阳熄风。 方药： ①天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下） 、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、 夏枯草等。 ②羚角钩藤汤加减。羚羊角粉（