2018年临床路径工作实施方案.pdfVIP

同八字网临床路径工作实施方案 为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施 方案，请各科认真组织实施。 一、组织原则 1、我院临床路径工作实施方案在临床路径管理委员会领导下开展工作。 2、临床路径管理委员会下设临床路径指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量 管理委员会成员承担指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人， 成员为该临床科室医疗、护理人员和科室相关人员。 4 、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为执业 医师以上。 二、工作职责 （一）临床路径管理委员会履行以下职责： 1、审定本医疗机构开展临床路径管理的实施方案； 2、审定本医疗机构临床路径管理中长期规划、年度计划和总结； 3、审定本医疗机构开展临床路径管理的各项相关制度； 4 、审议指导评价小组提交的有关意见建议； 5、协调解决临床路径管理过程中遇到的问题； 6、审定本医疗机构中临床路径管理所需的关键数据、监测指标、考核指标。 7、其他需要管理委员会承担的职责。 （二）临床路径指导评价小组履行以下职责： 1、落实管理委员会的各项决议； 2、向管理委员会提交临床路径管理有关意见、建议，制度草案，规划、计划草案，评价 结果或报告； 3、对各实施小组的临床路径管理工作进行技术指导； 4 、审定各实施小组上报的开展临床路径管理的病种及文本，涉及伦理学问题的，按相关 文件规定执行； 5、组织开展临床路径相关培训工作； 6、组织开展临床路径管理评价工作，并负责评价结果运用； 7、临床路径管理过程中关键数据统计与汇总等数据和档案管理； 8、其他需要指导评价小组承担的职责。 （三）临床路径实施小组履行以下职责： 1、在指导评价小组指导下，开展本科室临床路径管理工作； 2、制定科室临床路径实施目标及方案，并督促落实； 1 3、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 4 、组织科室人员进行临床路径管理方面的培训； 5、向指导评价小组提出本科室临床路径病种选择、调整及临床路径文本制修订的建议； 6、分析变异的原因及提出解决或修正的方法； 7、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并对临床路径管理工作进行持续改进； 8、其他需要实施小组承担的职责。 （四）个案管理员履行以下职责： 1、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者 的沟通； 2、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并 向实施小组报告。 三、临床路径的选择与制定 （一）实施临床路径管理病种的选择原则： 1 、常见病、多发病； 2 、诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程中变异较少； 3 、优先选择国家卫生计生委、国家中医药局已经印发临床路径的病种。 （二）临床路径标准规范原则 1、以国家卫生计生委、国家中医药局印发的临床路径文本为基本框架，遵循循证医学原 则，根据国家卫生计生委、国家中医药局发布或相关专业学会和临床标准组织制定的最新诊 疗指南、临床技术操作规范及基本药物目录等对其进行细化完善，形成符合本院实际、具有 可操作性的本地化临床路径。 2、临床路径文本应当包括医师版、护理版和患者版，各版本应当相互关联，形成统一整 体。患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能。 3、根据本单位实际情况，确定完成临床路径标准诊疗流程需要的时间，包括总时间和主 要诊疗阶段的时间范围。 ( 三）各科室开展的临床路径病种 1、内科：急性支气管炎、急性肠炎、急性胃肠炎（非感染性）、急性胃炎、慢性支气管 炎、原发性高血压、社区获得性肺炎； 2、外科：腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、甲状腺肿瘤、小儿腹疝； 3、妇产科：羊水过多、羊水过少、早产（顺产）； 4 、儿科：急性扁桃体炎、急性肠炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支气管肺炎、支 气管哮喘； 5、五官科：老年性白