22分叉病变的介入治疗.pptx

分叉病变的介入治疗卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材冠心病分册 第二版冠心病分册编写人员名单主　　编　霍　勇　方唯一编　　者　(按姓氏笔画排序)于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波　韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇学术秘书　曲新凯学习目的掌握分又病变的分型、介入治疗策略、介入治疗器械选择与应用、介入治疗技巧。学习要点熟练掌握1~2种分叉病变的分型；根据病变分型、血管解剖特点和临床特点，制定治疗策略；熟悉各种分叉病变的治疗器械；掌握分叉病变介入治疗的手术技巧；了解分叉病变介入治疗效果的判断。概述介入治疗手段单纯球囊扩张定向旋切、旋磨切割球囊支架DES优于BMS流行病学见于15%-30% PCI分支阻塞铲雪现象界嵴移位夹层撕裂分叉部位血管节段命名 分叉病变分型根据主支和边支成角大小：Y型：夹角70°T型：夹角70°根据斑块分布根据纵向分布：Duke、Safian、Lefevre、Medina根据纵向横向分布：陈氏分型根据斑块分布分型术前准备 病史：心功能、糖尿病、肾功能冠脉影像：病变类型分叉角度斑块容积和分布钙化等投照位 抗凝、抗血小板桡动脉、股动脉投照角度LAD-Diag正头位、LAO头位、蜘蛛位LCx-OMRAO足位、LAO足位、足位后三叉头位10°、LAO头位 指引导管强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张LAD-DiagXB导引导管LCxLM短、成角较大：AmplatzLM长：XBRCA大多数可选择JR 4迂曲、 “牧羊钩”样起始段：AL导引导管。导引钢丝通过能力较强、支撑力较好Runthrough、BMW等，可以“关闭”血管弯曲明显时：PT2、Whisper、Fielder等，涂层导丝，避免“关闭”球囊球囊导管：外径较小、通过能力强最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形支架支架：推荐DES闭环类网孔可以扩张至直径3.0mm，开环类网孔可以扩张至直径3.5mm以上侧面：剖面：支架公司网孔周长（mm）相当直径（mm）CypherCordis 9.5 3.0Taxus LibertéBoston Scientific 12.6 4.0Xience VAbbott Vascular 12.6 4.0EndeavorMedtronic 19.8 6.3边支狭窄 发自靶病变 边支闭塞风险不足50% 非1%不足50% 是 2~10%超过50％ 是15~35%边支保护边支血管的重要性、其直径大小、是否通过侧支循环供应其他血管、是否为梗塞支 保护导丝 避免涂层导丝“保护导丝” 作用减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔边支完全闭塞时，指示再通过径路避免导丝纠缠第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管（一般是边支）两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相对固定支架植入方式单支架支架跨越（Cross-over）单或双支架必要时（Provisional）支架术双支架V支架术、同时对吻支架（Simultaneous Kissing Stents，SKS）术、T支架术、挤压（Crush）支架术、裤裙（Culottes，或裤型，Trousers）支架术以及各种变型双或三支架裙（Skirt）支架术，已少用三支架术Y支架术，已不常用T支架技术先置入主支支架，扩张网孔后再置入边支支架，分别后扩张及对吻扩张。Provisional支架术可以这种方式完成实践中更多先置入边支支架，覆盖边支病变至开口，再置入主支支架，后扩张及对吻扩张。此顺序可避免通过主支支架网孔输送边支支架的困难，避免导丝再通过网孔不当时的支架变形，减轻边支支架精确定位的压力主支边支支架都到位，边支、主支支架依次释放，为改良（Modified）T支架术先置入主支支架，后置入边支支架，边支支架少量突入主支（保证完全覆盖，避免精确定位），主、边支导丝均保留原位，完成对吻球囊扩张，称为T-Stenting and Small Protrusion（TAP）技术+T stentingmodified T stentingT-Stenting and Small Protrusion Technique(TAP-Stenting)Crush支架术经典Crush支架术沿两根导丝主支和边支支架同时到位，主支支架近段应盖过边支支架的近端释放边支支架，主支支架腰部受压，撤出边支支架释放系统和导丝释放主支支架，把边支支架突入部分压向血管壁导丝再通过2层支架