上颈椎不稳剖析.pptxVIP

上颈椎不稳症; 上颈椎不稳症 枕颈不稳 寰枢椎不稳;解剖;齿突尖韧带、横韧带、翼状韧带 维护枕寰枢复合关节的首要稳定结构;Movements allowed in the craniocervical region Range of Joint Motion motion (degrees) Occiput–C1 Combined flexion/extension 25 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 5 C1–C2 Combined flexion/extension 20 Lateral bending (unilateral) 5 Axial rotation (unilateral) 40;病因;临床表现;影像学检查;ADI：寰椎前弓后下缘与齿突前缘的距离;从动力片上判定ADI 与SAC 两者之值的差异. 尤其是儿童，如果其屈、伸两种体位的差别在4.5mm 以内，不应视为异常，超过4.5mm 时方考虑为自发性寰枢椎脱位。在正常情况下，寰椎前软组织阴影宽度小于13mm，遇有炎症时则增宽。; ;根据影像学的特殊表现判断;麦线：硬腭后缘至枕骨鳞部外板最低点连线，正常齿状突不高出此线6mm Bull角：硬腭平面与寰椎平面的角度,正常小于13° 基底角：鼻根部至蝶鞍中心和蝶鞍中心至枕大孔前缘两线形成的角度,正常为109°~148° 克劳氏指数：齿状突顶点到鞍结节与枕内隆突间连线的垂直距离。正常为40～41 m;二腹肌沟连线：在横断面上,作两侧二腹肌沟的连线,从齿状突到此线的距离正常为5～15mm 乳突连线：冠状面上,两乳突之间的连线,正常时齿状突可达或超过此线1～2mm Boogard角：枕大孔前后缘连线和枕骨斜坡所形成的角度,正常为119°～136° 外耳孔高度指数：　矢状位上,为外耳孔中心点或两侧外耳孔连线中点至枕大孔前后缘连线向前延长的距离,正常13～25 mm，小于13 mm即为原发性颅底凹陷症;保守治疗 适应证： ①一般性上颈椎不稳，不伴有脊髓受压或神经刺激症状者。 ②对儿童上颈椎不稳者，即便有神经刺激或压迫症状，亦应先行非手术疗法，多可好转或痊愈。 ③年龄较大或合并全身性疾患不适于手术者。 ④其他：包括不适合手术疗法的危重病例、术前待床或待手术者、手术失败及其他特殊情况者。 ;具体方法： ①颈部制动：吊带、颅骨牵引(1～1.5kg)、带头颈段的石膏-床、头-颈-胸石膏或Halo 装置等。 ②避免外伤 ③脱水疗法：对有神经刺激或压迫症状者应采用各???有效的脱水剂。。 ④其他：呼吸困难者可行气管切开；感觉障碍预防褥疮等并发症。 注意事项：重症护理，绝对卧床休息，保持呼吸道通畅配以氧气、急救药品及气管切开包等备用。;患者坐位或俯卧，以枕颌带持续牵引， 重量酌情选用2～5kg，每次20～30min，每天1～2次。 ;手术治疗;枕颈融合术：枕颈不稳 齿突固定术：主要用于齿突骨折复位 寰枢椎融合术 ; ; ; ;; Posterior C1 lateral mass and C2 with pedicle screws/rods; ; ;;;;;典型病例