中心静脉置管护理与中心静脉压监测.pptxVIP

中心静脉置管护理与中心静脉压监测概念1适应症 禁忌症 并发症2管理与维护3增加舒适度4中心静脉置管(cvc)护理概 念通过穿刺某些深部静脉（如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉），将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路和监测中心静脉压（central venous pressure，CVP)。适 应 症危重病人需要快速输液、输血。休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。外周静脉输液途径难以建立或保持者。需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。血液净化治疗。抽血采样、放血或换血。介入治疗及骨髓移植治疗等。 锁骨下静脉穿刺置管 12-15cm1 颈内静脉穿刺置管 14-16cm2 股静脉穿刺置管 25-30cm3分 类禁忌症（相对禁忌）广泛上、下腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障碍不合作、躁动不安病人并 发 症感染 血肿气胸、血气胸胸、腹腔积液心包填塞 静脉血栓形成导管折断心律失常空气栓塞导管阻塞三分穿刺，七分维护！管 理 与 维 护提倡自动中心静脉输液，如大面积烧伤病人（成人或小儿）、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等。QOD换药及Q3D更换肝素帽。覆盖敷料变湿、松动，要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗血等情况，应首选无菌纱布敷料，避免直接使用覆盖膜。如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽，因为输入脂肪乳剂、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管，所以要充分冲管。 管 理 与 维 护静脉导管暂不使用时，导管内注入少许肝素盐水封管，外接肝素帽，最好用无菌纱布包好固定。尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物，以减少导管相关性感染。控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天，疑有感染迹象及时拔管，拔除静脉导管时，作导管尖端细菌培养。管 理 与 维 护静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。并且每班记录管道的外露长度, 输液或用药时，严格遵循无菌原则。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶（1000 u／ml ）3～5 ml封管3～5 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。提高患者置管安全1、 向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2 、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法，保证管道的放置处于安全位置。3 、管道必须有清晰的标识(红色），注明管道的名称，置管的日期。4 、烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生，做好相应的处理。5 、定时巡视管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。 换药过程三 部 曲捏导管突起—塑行抚平整块敷料边撕边压平三 要 点无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥封 管肝素稀释液： 浓度：10～100u/ml配制方法:即1.25万u肝素加入250mlNS,每次2～5ml保存时间：12h0.9%NS：每次5～10ml，每隔6～8h重复冲管一次封 管正压封管：用肝素稀释液2～5ml，边推注边退针，直至针头完全退出为止，确保留置针内全是封管液。脉压封管：0.9%NS20ml，采用推-停-推的方法推注使封管液在导管内形成小旋涡，有利于冲净导管内的残留药物。 记得上锁哦！中心静脉导管拔除意外综合征(CVC removal distress syndrome) 中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视，但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。拔管必须和插管同样细致和引起重视，全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。 拔管前护理①病人取仰卧位或垂头仰卧位②当病人脱水时避免拔管③碘伏消毒敷料贴范围④导管拔出时嘱病人屏住呼吸拔管后护理①用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上②拔管后外涂抗生素软膏③不要过度按压或用力摩擦颈动脉④密封切口12 h⑤拔管后病人需静卧30 min增 加 舒 适 度颈内静脉穿刺置管：将导管的接头用纱布包好后，用双面胶贴在纱布上，另一面贴在病人耳廓后面，不需要再用胶布固定。锁骨下静脉穿刺置管：长期导管外接头较长，在病人内衣里面缝上一个小口袋，将导管直接放在小口袋里。股静脉穿刺置管：将弹力绷带两面缝上粘贴搭扣，直接扣上，松紧适宜,以不影响血液循环为宜。概 念1适 应 症2操 作方法3注 意 事 项4中心静脉压监测概 念中心静脉压（central venous pressure，CVP)：是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力，是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。正常值为6cmH2O-12cmH2