2型糖尿病的外科治疗123.pptx

2型糖尿病的外科治疗 内 容 2型糖尿病概况历史溯源术式比较适应症、禁忌症、并发症机制探讨现状、展望发病率全球1.7亿2025年预计3.24亿中国已达5000万患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第3位2型糖尿病是全球性问题占糖尿病的85%～90% 糖尿病大国排名国家1印度2中国3俄罗斯4巴西5印度尼西亚6巴基斯坦7墨西哥8乌克兰9埃及10日本糖尿病常合并高血脂和高血压，它所带来的心血管疾病、肾功损害、肢端坏死等严重并发症，严重影响了患者的生活质量与预期寿命，给患者、家庭及社会带来了沉重负担。糖尿病慢性并发症糖尿病性眼病：视网膜病变和白内障---视力下降、双目失明糖尿病性心脏病：冠心病、心肌梗塞---糖尿病患者50%以上因心血管疾病者致死糖尿病性神经病变：周围神经和植物神经病变---顽固性疼痛糖尿病肾病：肾脏功能衰竭---透析、肾移植糖尿病足：糖尿病末梢血管病变---截肢糖尿病脑血管病变：脑血栓、脑出血等----占脑血管意外90％免疫功能低下：容易继发各种严重感染，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、皮肤及软组织感染等 治 疗 现 状传统方法饮食治疗运动与生活方式调节口服各种降糖药物注射胰岛素特点：基本无创伤不能根治易致生活质量下降常用降糖药物的副作用低血糖水钠潴留贫血心衰视力模糊剥脱性皮炎过敏肝肾毒性共济失调腹泻头痛胃肠功能紊乱 困 惑胰岛素使不少患者受益，到后期会出现胰岛素抵抗，使治疗面临困境。胰岛或胰腺移植临床效果很不理想，处于动物实验阶段。2型糖尿病具有进展性，研究证实糖尿病患者胰岛β细胞功能以每年20%的速度迅速下降，因此大多数患者使用药物治疗5年后，即使联合应用降血糖药物，也难以保证病人血糖恢复正常和避免糖尿病所致的各种严重并发症的出现。上世纪50年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访发现，减肥手术后肥胖症病人的体重减轻，同时伴随的糖尿病也获得改善。意外发现！ 历史溯源 Pories 608例 GBP（肥胖症） 其中 146例 2型糖尿病83％ 152例 糖耐量异常98.7％ 术后血糖 血清胰岛素 糖化血红蛋白 均恢复正常 随访14年，上述指标长期正常 Pories，Who would have thought it？ An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes mellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350. 历史溯源Scopinano 2241例 BPD（肥胖症） 140例2型糖尿病 术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常Scopinaro,Biliopancreatic diversion[J].World J Surg,1998,22(9):936-946. 历史溯源Cummings 3568例 胃肠转流手术（肥胖症） 2型糖尿病 完全缓解率：82%～98% 糖耐量减低者完全缓解率：100%Cummings . Gastric bypass for obesity: mechanisms of weight loss and diabetes resolution[J].J Clin EndocMetab,2004,89(6):2608-2615.常规治疗手术治疗手 术国内国外多为老年人多为35-40岁左右手术治疗的良好指征!开展了10多年，效果确切，术后糖尿病治愈率达95%。初步开展，但已有了良好开局，治疗效果与国外相当。工作忙应酬多生活不规律内科治疗血糖控制 有一定难度5.明显的胰岛素抵抗胆胰转流术(BPD)胃袖套式切除，距回盲部250cm切断回肠，远端回肠与残胃吻合，近端回肠与距回盲瓣100cm回肠作端侧吻合。胃肠＝10（BMI－19）肠肠＝20（ HomaIR ＋1）胃旁路术 (GBP) 游离胃大弯和胃小弯，沿小弯侧贲门下6cm垂直至大弯侧的联线横行闭合胃体部，近侧胃腔容积约为原胃的30%，按照BMI和HOMA-IR计算转流肠攀的长度，在一定部位离断空肠，远端空肠与近侧胃腔吻合，近端空肠与远段小肠吻合，重建消化道。 (HOMAIR)=FPG×Fins/22.5血浆空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)水平。采用Homamodel：HomaIR=(FPG×FINS)/22.5计算胰岛素抵抗指数 胃捆扎术用索带捆扎胃底接近贲门处，将胃分隔为近端胃小囊和远端胃，胃小囊成为有效进食容积，带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，通过调节泵的抽水/注水调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节。 三种术式比较术 式术 式并 发 症优 缺 点效 果胆胰转流术胃潴留、胰腺炎、慢性营养不良、脂溶性维生素