16胆道疾病病人护理.pptxVIP

胆道疾病病人的护理学习目标1、掌握：胆道疾病病人的护理措施及健康教育2、熟悉：胆道疾病病人的护理问题、辅助检查3、了解：胆道疾病病人的护理评估 解剖生理概要解剖结构胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊、Oddi括约肌。肝内胆管起于毛细胆管，肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊管和胆总管结石易嵌顿部位底胆囊体颈乏特壶腹：胆总管与主胰管有同通道占80%～85%； 胆总管与主胰管分别开口于十二指肠占15～20％Oddi括约肌 乏特壶腹周围的括约肌Oddi括约肌作用 控制和调节胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液反流。胆道系统的生理功能胆管的生理功能 输送胆汁至胆囊和十二指肠；分泌胆汁胆囊的生理功能浓缩、储存和排出胆汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保护润滑胆囊黏膜24小时内胆囊接纳胆汁约500ml，浓缩5～10倍生理功能胆管胆汁胆囊 常见病，自然人群发病率5.6％ 近年发病率明显增高 女性患病较男性高一倍 胆囊结石发病率 胆管结石 胆固醇结石 胆色素结石 胆石病与胆道感染常同时发生， 互为因果胆石形成原因 1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶 可溶性结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆色素结石）胆石形成原因2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣： 作为核心形成结石 3．胆道梗阻： 胆汁淤滞，胆色素在细菌作用下分解为非结合 胆红素。梗阻的远端胆管内压力升高，胆管扩 张，胆流缓慢，有利于结石的形成 胆石形成原因 4．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈 微胶粒溶解状态 胆固醇代谢失调 胆汁内胆固醇浓度↑、 胆盐↓，三种成分比例失调，胆固醇呈过饱 和状态，沉淀而析出结晶（致石性胆汁） 胆石的分类（成分） 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 结石的类型1．胆固醇结石占所有胆石的比例：50% （其中80%发生在胆囊）特点： 色灰黄，表面光滑，质硬， 大小不一， 可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影结石的类型2．胆色素结石占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管）特点：色棕褐或棕黑，大小不一 可为粒状或长条状，质软易碎 松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影 结石的类型3．混合性结石占所有胆石的比例： 6±%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状 含钙较多，X线检查可显影 按胆石易发的部位分肝管分叉处肝内胆管结石胆囊结石肝外胆管结石急性胆囊炎病理分型急性单纯性胆囊炎：炎症初期急性化脓性胆囊炎：炎症扩散急性坏疽性胆囊炎：血运障碍急性梗阻性化脓性胆囊炎（AOSC）是由于各种原因造成胆管梗阻和狭窄，使胆汁排出不畅、瘀滞、继发感染急性胆管炎→胆管完全性梗阻→胆源性脓毒症或感染性休克病因：胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄等胆道蛔虫是肠道蛔虫上行钻入胆道造成多见于儿童、青少年蛔虫寄生于人体中下段小肠内，有钻孔习性，喜碱厌酸胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施※ 护理评价 健康教育※护理评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 2.身体状况 （1）胆囊炎 ★急性胆囊炎（95%伴胆囊结石）症状：胆绞痛（饱餐、进食油腻食物后），右上腹部持续性剧烈绞痛和胀痛，疼痛常放射至右肩或右背部，伴恶心呕吐 ，发热体征：右上腹压痛，肌紧张，MurPhy征阳性，右上腹可及肿大胆囊检查者以左手掌平放于病人右肋下部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深呼吸，肝下移 可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸。★慢性胆囊炎症状：典型者多有胆绞痛病史 不典型者：病人有厌油腻食物、腹胀、嗳气 等消化不良症状。也可有右上腹隐痛，很少有发热。体征：可有右上腹轻压痛，不适感（2）胆石病：肝外胆管结石 症状： 夏柯三联征（Charcot征） 腹痛：剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩放射，常伴恶心呕吐寒战、高热：高达39-40℃黄疸：胆管梗阻后（2）胆石病：肝内胆管结石症状：胆管和梗阻仅发生在部分肝叶、段胆管时，症状不明显，仅有轻微的肝区和患侧背部胀痛若一侧肝内胆管结石合并感染，发展为叶、段胆管积脓或肝脓肿时，出现消瘦、衰弱等体征：肝不对称性肿大、肝区压痛及叩击痛（3）急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)症状：雷诺（Reynolds）五联征 即Charcot三联征 ＋ 休克、神志改变 体征：体温高达40℃以上，脉率快而弱，血压降低，呼吸浅快剑突下及右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛B超：肝内、外胆管扩张，胆总管或肝内胆管结石，胆管壁增厚，胆囊增大等。 （4）胆道