中国缺血性脑卒中tia二级预防.pptxVIP

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2020-02-13 发布于上海
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中国缺血性脑卒中tia二级预防.pptx

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2010中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南中国临床研究国际指南中国指南医疗水平中国国情患者特征临床证据医疗保险政策中国需要自己的指南中国缺血性卒中指南修订历程历时一年广泛征求意见深入讨论几易其稿缺血性卒中／TIA二级预防的三大基石缺血性卒中二级预防的五大支柱非心源性缺血性卒中抗血小板药物治疗的循证历程缺血性卒中/短暂脑缺血发作二级预防指南缺血性卒中的病因和发病机制病因诊断是二级预防能够被正确理解和实施的前提动脉源性卒中的二级预防Treatment of atherothrombosisNeed for acuteantiplatelet treatmentNeed for chronic antithrombotic, anti-inflammatory and vessel wall treatmentPleiotropic effects of dipyridamole add to inhibition of plateletsEisert et al. In Michelson AD, 2nd ed. Chap 63. Platelets Amsterdam: Elsevier 2007: 1165–1179.抗血小板药物的发展环氧化酶抑制剂-乙酰水杨酸(阿司匹林)磷酸二酯酶抑制剂-潘生丁糖蛋白 (GP) IIb/IIIa 阻滞剂-abciximab, eptifibatide, tirofiban(经静脉)血小板钙通道抑制剂-Suloctidil血栓素合成酶抑制剂-ozagrel(经静脉)ADP-受体拮抗剂-噻氯吡啶(抵克力得)、氯吡格雷(波立维)、口服抗血小板药物的作用机制ADP双密达莫氯吡格雷ADP磷酸二酯酶ADP胶原凝血酶TXA2GPIIb/IIIa活化纤维蛋白原受体COXTXA2阿司匹林ADP = adenosine diphosphate, TXA2 = thromboxane A2, COX = cyclooxygenase.Plavix? (clopidogrel bisulfate) Prescribing Information.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.目的: 在闭塞性血管事件的高危病人确定抗血小板治疗的效果复习的数据: 287项研究涉及:135,000病人比较抗血小板治疗和对照77,000 病人比较不同的抗血小板方案主要预后指标: ‘严重血管事件’: 非致命性心肌梗死, 非致命性脑卒中或者血管性死亡1. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. Antithrombotic Trialists’ Collaboration1结论 (I)所有危险病人都应该考虑常规抗血小板治疗在广泛的高危病人抗血小板治疗降低严重血管事件抗血小板治疗应当长期维持1, 2Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 970–1062.Bertrand ME et al. Eur Heart J 2000; 21: 1406–32. 结论 (II)长期使用低剂量阿司匹林 (75–150 mg /天) 与较高剂量的阿司匹林一样有效1 按照危险性下降的标准，ADP受体拮抗剂是唯一已经显示优于阿司匹林的抗血小板制剂1,2,3 在阿司匹林的基础上加用第二个抗血小板药物可能带来额外的效果1Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002; 324: 71–86. Antiplatelet Trialists’ Collaboration. BMJ 1994; 308: 81–106. The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 345: 494–502. 单药还是联合用药？阿司匹林与潘生丁联合用药1996年欧洲卒中预防研究2（ESPS2)： 6602例TIA或卒中患者结果：阿司匹林25mg bid，卒中减少18%，出血8.2%潘生丁200mg bid，卒中减少16%，出血4.7%阿司匹林25mg+200mg bid，卒中减少37%，出血8.7%安慰剂，出血4.5%欧洲／澳大利亚可逆性缺血性卒中预防试验（ESPRIT） Lancet 2006; 367: 1665-73 2,739 名有近期（ 6 个月）TIA (33%) 或动脉源性缺血性卒中 (67%)的患者 1 周：11%1 周 1 个月： 22%1 到 6 个月： 67% 1376 名阿司匹林 30-325 mg / 天1363 名阿司匹林 30-325 mg /天加双嘧达莫