危重病人的气道管理.pptxVIP

POWEPOINT;目 录;?机械通气 是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。 ;二 机械通气的目的; 三 机械通气的适应症; 四 机械通气的禁忌症;呼吸管路;目 录; 一 呼吸机与病人的连接方式; 适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。;2、有创机械通气的连接方式 ;经口与经鼻插管优缺点比较; 适用于需要长期使用机械通气或头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞、解剖死腔占潮气量比例较大而需要机械通气者。???般不作为机械通气的首选途径。 缺点：创伤较大，可发生切口出血或感染 操作复杂，不适用于紧急抢救 对护理要求高 痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄; 二 常用通气模式; 无创创呼吸机的主要通气模式有： ;? s/t模式 s/t模式是自主呼吸与时间控制自动切换模式。 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期 时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率 时,为T模式。 自动切换点:后备通气频率对应的周期 如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工作模式,相反为T模式 ; 有创呼吸机的主要通气模式有： ? 控制通气（CV） ? 辅助控制通气（CAMV） ? 压力支持通气(PSV) ? 间歇正压通气（IPPV） ? 持续正压气道通气（CPAP） ? 同步间歇指令通气(SIMV) 。。。。。。。。。 注意：不同模式可以联合使用 ; ? 控制通气（CV） 控制通气是呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气方式。 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随着吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量到达一定水平，呼吸机随即停止供气， 此时伴随患者胸廓和肺被动性的回弹或萎陷的同时，呼吸阀被打开，肺内气体被排出，故而产生呼气。呼吸机如此周而复始地工作，产生患者的呼吸动作，改善呼吸功能。; 随吸/呼气相切换方式不同，可以分为压力控制模式（定压型间歇正压通气）和容量控制模式（定容型间歇正压通气）。 ; 预设压力控制水平和吸气时间，即压力控制通气（PCV）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预设水平，此时，送气速度减慢，以维持预设压力到预设吸气时间结束，转向呼气。; 潮气量、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气模式即容量控制通气（VCV） ;? 控制通气（CV） 呼吸机和其管道系统对患者的吸气企图或反应完全置之不顾。患者不能改变和影响通气周期中的任何环节。呼吸机的频率和潮气量或压力等均是预置的。应用CV时，不能允许患者进行自主呼吸，否则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。 ;? 同步间歇强制通气（SIMV） 同步间歇强制通气是指呼吸机以预设的呼吸频率给予辅助通气，除此以外，也允许病人进行自主呼吸。患者有自主呼吸时，则全部由患者自己控制，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气。是撤离呼吸机过程中应用的一种方式。 ;? 压力支持通气（PSV） 压力支持通气是一种由病人自主呼吸触发，并决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。病人吸气相一开始，呼吸机即提供高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，并维持气道压在这一水平，以克服吸气阻力、张开双肺，直到吸气流速降低到吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。患者可以独完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比由病人决定，同步性能好，能减少病人的呼吸困难等不适感。常用于有一定自主呼吸能力或要撤机的病人。 ;?同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气（PSV） 主要用于脱机前的准备，较单独应用SIMV，能保证病人通气量和氧合，减少自主呼吸是的呼吸做功和氧耗量。 ; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数; 三 呼吸机常用通气参数;