泌尿外科手术记录模板.pdf

一、 PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石 照影显示多个肾盏积水。 术中顺序： 1. 截石位，逆行插管 2. 俯卧位， C臂机定位 3. 选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约 80 度、穿刺深 度大约 6.5CM. 4. 穿刺，证明穿刺成功 5. 置入斑马导丝，扩张 6. 置入输尿管镜 7. 观察各孔及通道，碎石 8. 碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双 J 管 9. 再观察后，放肾造瘘管 10. 留置尿管。 结果：穿刺 2-3 个点，第 3 点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个 盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。 体会： 1.C 臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确 评价各个方向，熟悉 C 臂机是重要的一步。 2. 穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 二、 TVT 手术记录： 腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。 放入 F18FOLEY尿管入膀胱 , 注水 10mL。 在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约 0.5 到 1.0cm 的小切口。 绷紧尿道旁边的阴道上皮， 在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一 3.5 的倒”T” 型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置， 4 号丝 线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。 F18 号尿管内放入撑开器（硬芯），以使 TVT 的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙 时能使膀胱颈避开。 TVT 吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。 穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。 小心保 证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。 同法完成另外一侧的操作。 当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。 排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将 TVT 吊带的一端同时带过。 然后再次放入尿管， 用止血钳固定吊带。 用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分， 注 意不要移动塑料鞘。 将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间， 以使将吊带腹壁端向上牵拉时 能保留一个空间。 轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。 移去剪刀， 去掉吊带外层的塑料鞘， 吊 带的腹壁端紧贴皮肤表面剪断。 阴道壁用可吸收缝线连续锁边缝合以止血， 皮肤切口用一个创可贴贴住。 尿道内 插入 F18 号尿管。阴道内塞入一块碘伏纱条。术毕。 术前测定尿道长度为 4.0cm,Q-TIP 试验（＋），麻醉满意，术程顺利，出血约 40ml ，术后安返病房，术后处理见医嘱。 三、膀胱癌根治 +回肠代膀胱术手术记录 1. 全麻成功后 , 病人取平卧位，拔除尿管 , 常规消毒铺巾． 2. 取耻骨联合上正中切口长约１ 5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线 , 腹膜外脂肪 , 腹 膜 , 入腹 , 洗手 . 3. 探查 : 肝脏 , 腹膜后 , 肠系膜根部 , 盆壁无结节 . 打开后腹膜 , 显露双侧输尿管 , 发 现左侧输尿管明显扩张 , 直径约 3.0 cm, 管壁变薄 , 内充满浅褐色尿液 , 膀胱与子 宫及左侧髂血管有粘连 . 术中诊断 , 拟行膀胱癌根治 +回肠代膀胱术 4. 距离膀胱 4 cm,找断双侧输尿管 . 远端结扎 +缝扎 , 近端插入细尿管 , 固定后接手 套 . 切断子宫阔韧带 , 圆韧带 , 主韧带 . 缝扎 +结扎后切断子宫动脉 . 剥离膀胱顶部 及后部腹膜 . 从两侧向中间剥离 . 剥离到