上消化道出血1.pptx

上消化道出血 (Hemorrhage of upper digestive tract) 的诊治和护理;;上消化道出血概念;按出血性质分为： 急性消化道出血 慢性消化道出血 　 小儿消化道出血 按出血量的多少可分为： 急性大量出血：短时间内出血量1000ml或循环血量的 20%，出现循环障碍的征象。 慢性显性出血：表现为呕血、黑便或粪便呈红色。 慢性隐性出血：仅粪便潜血试验阳性，每日出血量在5ml 以上。 　 　;上消化道出血严重程度的评估;;病 因;一、上胃肠道???病; 2.胃十二指肠疾病 ⑴酸相关：溃疡、急性胃粘膜病变、吻合口 病变。 ⑵肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋 巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、 残胃癌。 ; 2、胃十二指肠疾病 ⑶炎 症： 息肉、十二指肠憩室炎、急性 糜 烂性十二指肠炎 ⑷血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜 下恒径动脉破裂 ⑸形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃 扭转、膈裂孔疝 ⑹其 他：钩虫、子宫内膜异位 ;; Dieulafory综合征 ; 门脉高压引起的食道胃底静脉破裂 门脉高压性胃病 ;胃底静脉曲张;;三、上消化道邻近器官或组织的疾病;四、全身性疾病;; 一、呕血与便血 二、失血性周围循环衰竭 三、发热 四、氮质血症 五、实验室检查（血象变化） 六、伴随症状（其他症状）; 1、病变在幽门以上，一次出血量多或出血量虽不多， 但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量 较大反流入胃。 呕血颜色：量多、停留时间短—鲜红; 量少、停留时间长—暗红咖啡渣样 2、黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变 成硫化铁—黑色粘稠发亮柏油样 　 红色血便：出血量多则呈现红色,停留时间 较长呈暗红色 ;二、失血性周围循环衰竭; 多不超过38.5℃，可3－5天。 ;四、氮质血症;1、血常规检查 　 血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下 降、网织红细胞增高。 2、大便常规 大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性 3、肝、肾功能检查 　 除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多 正常大量出血时BUN增高。 ;六、伴随症状（其他症状）;;判断是否为消化道出血？ 一、表现： 1、呕血、便血和失血性周围循环衰竭的表现 2、呕吐物和粪便隐血试验强阳性 3、 Hb、RBC、红细胞比容下降的证据 4、直肠肛检 ; 排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。 排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。 排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。 警惕老人隐匿出血。 ;? ;判断是上消化道出血 还是下消化道出血？;; 5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60-100ml 黑粪 250-300ml 呕血 400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)。;2、失血量的评估 ; 休克指数=脉搏÷收缩压，正常值0.56 休克指数=1，提示有效血循环量丢失20%- 30%，失血量800-1200ml. 休克指数=1.5，提示有效血循环量丢失30%- 50%，失血量1200-1800ml. 休克指数=2，提