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医院内重度肺部感染 抗感染治疗策略医院内肺炎我国最常见的医院感染类型2003年上海市57708例次医院感染构成情况我国呼吸机相关肺炎VAP远高于NNIS监测结果ICU类型感染率2005年2006年CCU20.55 20.82 心胸ICU17.77 14.84 内科ICU28.86 32.41 混合ICU24.74 25.34神经外科ICU24.05 25.11儿科ICU15.53 13.05 外科ICU25.34 24.72 创伤ICU40.32 27.51呼吸ICU19.01 27.08 医院内肺炎的“三高”与“三难”三高发病率高病死率高医疗花费高三难诊断困难治疗困难预防困难HAP的良好处置，有赖于准确的诊断合适的抗菌治疗延误或错误的抗菌治疗增加死亡适宜的预防措施 Guideline：A bundle strategy approach aims to maximize patient benefit by identifying a small number of simple, effective and robust key core care elements, with a view to targeting these for universal adoption.HAP GuidelinesNameYearMethodScopeCountryTreatmentPreventionDiagnosisBSAC2006SRHAPUK???ATS2005SRHAPUSA???GALANN2005EOHAPLat/Am?CCCS2004SRVAPCanada?HICPAC2004SRHAPUSA?GEIH etc.2004EOVAPSpain?(severe)Corona2004EOVAPItaly?Collard2003SRVAPUSA?ICCC2002EOVAPGlobal???Rello2001EOVAPSpain??ERS2001EOVAPEurope??SR = systematic review EO = expert opinion欧洲医院内肺炎指南发布情况CountryYearScopeMethod诊断治疗预防Germany2003HAP/VAPCO/SRXXXFrance2004HAP/VAP/HCAPCOXXXSpain2004HAP/VAPCOXXUK2006HAP/VAP/HCAPSRXXXNetherlands2006VAPCOXGreece2006HAP/VAP/HCAPCO/SRXXXTurkey2002HAP/VAPCOXXXDenmark2006HAP/VAP/HCAPCOXXXBelgium2002HAP/VAPCOXXSweden2006HAP/VAPCOXSR systematic review；CO consensus opinionJournal of Antimicrobial Chemotherapy Advance Access published May 31, 2007重症医院内肺炎病原体复杂，病死率高HAP、VAP和HCAP的常见病原菌需氧革兰阴性菌，如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白菌和不动杆菌属革兰阳性菌，如金黄色葡萄球菌（大多为MRSA）厌氧菌引起的VAP不常见免疫功能正常者院内获得性真菌或病毒引起的HAP 和VAP不常见。医院内肺炎的病原构成 病原体构成比％GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）50~70金葡菌15~30厌氧菌10~30流感嗜血杆菌10~20肺炎链球菌10~20军团菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS ）10~20真菌（念珠菌，曲霉）1早期中期晚期链球菌流感杆菌金葡菌MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌入院天数嗜麦芽窄食单胞菌1 3 5 10 15 20医院内肺炎病原呼吸科常见耐药革兰阴性杆菌肺炎克雷伯杆菌，大肠埃希菌(产ESBL)肠杆菌属，沙雷菌，枸橼酸菌，变形杆菌铜绿假单胞菌，其他假单胞菌鲍曼不动杆菌，其他不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌属伯克霍尔德菌属产碱杆菌属，黄杆菌属 NPRS结果显示，铜绿和鲍曼作为MDR问题正在凸现PathogenicityHost debilitationMRSAP aeruginosaAcinetobacterS maltophiliaNo antibiotics in case of colonization?病原构成治疗不足绿脓杆菌31%37%金葡菌18%29%不动杆菌10%50%VAP/NP病人最初经验性抗菌治疗不足的病原体 Alvarez-Lerma,et al. VAP致病菌与经验性 抗生
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