医保政策培训内容.docxVIP

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2020-02-14 发布于江苏
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医保政策培训内容.docx

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WORD格式专业资料整理参保缴费标准： 2019 年个人缴费 220 元，个人缴费的 60%计入个人账户， 40%计入统筹基金。城乡居民医保费每年缴纳一次 ,缴费时间原则上为每年的 10 月至 12 月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。农村居民 2017 年 12 月底的家庭账户余额凭原新农合本在本乡镇卫生院及定点村卫生室门诊消费使用； 2018、2019 年个人账户余额，可凭户口本、身份证或社保卡在就近乡镇卫生院门诊消费使用。城镇居民 2017、2018 和 2019 年个人账户余额，可凭户口本、身份证或社保卡在就近乡镇卫生院门诊消费使用。门诊慢性病不设起付标准 ,报销比例 65%（农村困难群众 85%）,实行定点治疗、限额管理。集中办理的普通病种 7 个（重症糖尿病、结核病、慢性阻塞性肺气肿、急性脑血管病后遗症、Ⅱ度以上心衰、 Ⅱ期以上高血压、重性精神病）。即时办理的“绿色通道”病种 10 个（慢性肾功能不全失代偿期；异体脏器移植；恶性肿瘤；肝炎肝硬化；脑血管支架置入术；冠脉搭桥、支架、人工瓣膜、心脏起搏器置入术；脑瘫；系统性红斑狼疮；帕金森氏病；骨髓异常增生综合症）参保人员转诊转院、异地就医遵循“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”原则。转诊转院原则上应选择异地就医即时结算定点医疗机构。住院医疗待遇：参保居民住院医疗费用在“三个目录” 范围内按标准报销，一年内最高报 15 万元。标准如下：（ 2018 年 10 月 1 日后起付线调整见下表括号内）类别医院范围起付标准（元）报销比例乡级乡镇卫生院（社区医疗机构） 200（ 150） 150--800 元 70% 800 元以上 90% 县级二级或相当规模以下医院（含二级） 400 400— 1500 元 63% 1500 元以上 83% 二级或相当规模以下医院（含二级） 500 500-3000 元 55% 市级 3000 元以上 75% 三级医院 900 （1200） 1200-4000 元 53% 4000 元以上 72% 二级或相当规模以下医院（含二级） 600 600-4000 元 53% 省级 4000 元以上 72% 三级医院 1500 （2000） 2000-7000 元 50% 7000 元以上 68% 省外 1500 （2000） 2000-7000 元 50% 7000 元以上 68%