了解流感防治2019.ppt

诱发慢性呼吸系统疾病发作 诱发AECOPD(慢性阻塞性肺疾病急性发作)（20%-30%由流感病毒诱发） 慢性支气管哮喘急性发作（30%由流感病毒诱发） 诱发慢性心脏疾病发作 流感病毒诱发充血性心脏衰竭 加重糖尿病病情 流感病毒可加重糖尿病病情（住院风险增加6倍） 诱发基础疾病加重 对妊娠的影响 中晚期妊娠妇女 感染流感病毒后除发热、咳嗽等表现外，易发生肺炎 迅速出现呼吸困难、低氧血症甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内 重症病例 出现以下表现之一者 持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 神志改变、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 合并肺炎 原有基础疾病明显加重 * * 危重病例 出现以下表现之一者 呼吸衰竭 呼急性坏死性脑病 脓毒症休克 多脏器功能不全 合并肺炎 出现其他需要进行监护治疗的严重临床情况 * * 治疗原则 基本原则 临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗 住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上） 妊娠中晚期及围产期妇女 基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等）明显加重 符合重症或危重流感诊断标准 伴有器官功能障碍? * * 治疗原则 基本原则 非住院患者居家隔离 保持房间通风 充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养 密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者 高危人群 容易引发重症流感 应尽早抗病毒治疗以减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率? 避免盲目或不恰当使用抗菌药物（仅在有细菌感染指征时使用）? 儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂? * * 抗病毒治疗 抗流感病毒治疗时机? 应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果 发病 48 h 内抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间 发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益? 发病时间超过48h，症状无改善或呈恶化倾向时也应抗病毒治疗 重症或危重症病例剂量加倍，疗程延长 * 抗流感病毒药物? 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效? 奥司他韦（胶囊/颗粒） 成人剂量每次75mg，每日2次 1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15～23Kg者，予45mg每日2次 体重23～40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 疗程5天，重症患者疗程可适当延长 肾功能不全者要根据肾功能调整剂量 * * 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE 覃铁和 QIN TIEHE * * * 普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的： 横轴是时间，纵轴为症状严重程度。红色的是普通人群的病程曲线，病人起病急骤，很快症状达到高峰，持续3-4天，缓慢下降。整个病程持续约8-10天； 蓝色的是高危人群的病程曲线，病人的症状较普通人群重，持续时间长，在较长的病程中往往会导致原发病的恶化、并发症的发生，甚至死亡； * 流行性感冒的诊疗 * * 流感是世界重要的公共健康问题 * 发病率为各种传染性疾病之首 每年季节性流行，疾病负担高 全球每年季节性流感死亡人数达300万例以上 我国季节性流感就医者超过50万人，死亡达到20万例 人感染禽流感不断发生，存在人与人传播的风险 … 流行病学特点 季节性、每年流行 发病率较高、突然暴发 有传染性、扩散较快 各年龄段人群普遍易感 … 病原学 流感病毒分型 甲型流感病毒除感染人外，在禽类、猪等动物中广泛存在 乙型流感病毒可在人体内循环并引起季节性流行 丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微 丁型流感病毒主要影响牛，是否感染人未有定论 目前感染人的主要病毒分型 甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型 乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系 对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活? * 疾病传播 主要传染源 流感患者和隐性感染者 受感染动物也可成为传染源 从潜伏期末到急性期都有传染性 病毒传播 感染后3～5小时即可复制排出病毒 发病后24-48小时是病毒排出的高峰 一般持续排毒3-6天 婴幼儿、免疫功能受损者排毒时间可超过1周 * 疾病传播 传播途径 主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播 通过带病毒的手传播 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播