危急重症患者的镇静肌松疼痛监测和控制.pptxVIP

危急重症患者 镇静、肌松、疼痛监测与控制葛衡江危急重症的范畴与要点 危急重症患者的定义脏器功能衰竭的病人（六衰）衰竭的脏器数目越多，病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭”危及生命的急症病人最危重的情况：心跳骤停并非仅限脏器衰竭的终末表现六衰脑功能衰竭循环衰竭（各类休克病人）呼吸衰竭心力衰竭肝功能衰竭肾功能衰竭五种 危及生命的急危重症表现A. Asphyxia窒息及呼吸困难常见胸部穿透伤、气胸、呼吸道梗阻B. Bleeding大出血与休克严重创伤、宫外孕、手术意外C1. Cardiopalmus 心悸、心肌梗死、心包填塞C2. Coma昏迷D. Dying正在发生的死亡心脏停搏时间不超过8-10分钟43512五级 患者病情的轻重缓急刻不容缓生命垂危患者fatal patient5-10min内有生命危险的患者Critical patient暂无生命危险的患者acute patient30min内普通急诊患者emergency patient1h内非急诊患者non-emergency patient适时处理五项 最基本急救措施—— 适用于任何危急重症（1）体位：仰卧、侧卧、端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（药物治疗、容量补充）（5）纠正水电酸硷失衡：酌情酌量静脉输液 （平衡盐液、糖水为主）八征 快速识别危急重症的主要生命体征BP blood pressure血压Ppulse脉搏Cconsciousness 意识 Ppupil 瞳孔Rrespiration 呼吸Sskin membrane皮肤粘膜Ttemperature体温Uurine 尿量支持 疗法与技术呼吸支持： 简易呼吸器，呼吸机，人工肺循环支持： 强心、抗休克、血管活性药物 抗心律失常脑功能支持：降颅压、亚低温肾功能支持：人工肾、血液净化肝功能支持：人工肝、保肝药物危急重症患者的感受并非一无所知调查表明接受过重症监护治疗的病人中50%对其在ICU中的经历保留痛苦的记忆70%以上在ICU期间存在着焦虑与躁动心理不良经历问卷： 满足一项即可1、害怕2、紧张3、情绪不良身体不良经历重症监护治疗期间的生理不适:睡眠剥夺和障碍无食欲身体不适疲劳出汗口渴疼痛1. 严 重：4项以上2. 较严重：1-3项3. 无不适：0项原因疼痛刺激：手术、创伤、换药、有创诊疗、导管不适对疾病或伤残的心理恐惧孤独：陌生环境、长期卧床、亲朋隔离环境不适：频繁的护理操作、监测设备的声光干扰、持续照明特殊治疗操作：机械通气、气管插管或切开内环境紊乱：缺氧、酸中毒、低血糖中枢神经系统疾病器质性病变：腹胀、尿潴留其它：药物过量、中毒后果机体应激反应增强：心脑血管意外、高血糖、心动过速、 代谢增加、耗氧量增加干扰疾病的诊治： 不配合增加意外发生率： 意外拔管，引流管脱落心理与精神创伤：对策积极治疗基础疾病的同时，合理的镇痛、镇静治疗是危重症治疗的重要组成部分为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗《美国危重病患者镇静镇痛药物 持续应用的临床实践指南》 使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标，......使用镇静药保持患者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。 镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。镇痛、镇静、肌松实施与控制策略目的减轻生理应激反应，降低代谢和氧需氧耗以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件减轻或消除病人焦虑、烦躁、谵妄防止病人的无意识行为干扰治疗，以保证治疗的顺利改善病人睡眠，诱导遗忘减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的回忆消除人机对抗控制抽搐指征 疼痛焦虑躁动谵妄睡眠障碍因损伤或炎症刺激，或因情感痛苦而产生的一种不适的感觉一种强烈的忧虑、不确定或恐惧状态。其特征包括躯体症状（如心慌、出汗）和紧张感一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说是一种伴随着挣扎动作的极度焦虑状态因焦虑、麻醉、代谢异常、缺氧、循环不稳定或神经系统病变等多种原因引起的一过性的意识混乱状态包括：失眠、过度睡眠和睡眠-觉醒节律障碍等镇痛优先镇痛和镇静治疗并不等同对同时存在疼痛因素的患者应首先实施有效的镇痛治疗镇静治疗是在祛除疼痛因素的基础之上的进一步治疗帮助患者克服焦虑，诱导睡眠和遗忘避免盲目使用肌松弛药物只有在充分镇痛和镇静治疗