以腹痛为表现的心血管急症的识别和处理.pptxVIP

以腹痛为主要表现的心血管急症的识别和处理 严容 副主任中医师 2018.07; 急性腹痛是急诊中最常见的症状之一，多数由消化系统疾病所致，但全身及心血管疾病亦可以急性腹痛为首发症状。;心源性腹痛发病情况;心源性腹痛的常见原因;一、急性心肌梗死;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）;急性心肌梗死临床特点包括：;诊断思路;; 临床上具有典型临床表现的急性心肌梗死（AMI）诊断并不困难，但有20%～30%的AMI患者临床表现不典型，易误诊、漏诊；AMI以消化系统症状为首发表现者占5.7%～30.0%，且有逐渐增高趋势；以消化系统症状为主要表现的AMI患者误诊率最高，占27.32%。 ;;;; ①突然上腹痛伴恶心、呕吐、休克，少数因应激性黏膜糜烂或溃疡，可有消化道出血； ②详细询问病史、反复多次复查心电图是鉴别诊断的关键??? ③一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死； ④对心电图认识不足是误诊的又一原因，尤其是对心电图的动态演变理解不够。 ;二、主动脉夹层;;;; 夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。 ; 2004年《中华心血管病杂志》发表的一项分析显示，以腹痛、少尿为首发症状，疼痛涉及腰腹或下肢者，夹层内膜撕裂以腹主动脉或以下为主。;主动脉夹层腹痛的鉴别诊断要点：;三、急性心包炎; 急性心包炎是最常见的心包疾病，其病因以病毒性感染最多见，其他原因包括尿毒症性心包炎、肿瘤性心包炎（乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤及间皮瘤等）。患有心包炎时，当心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。 ;急性心包炎诊断; 急性心包炎表现; 急性心包炎表现;四、急性肠系膜动脉栓塞;急性肠系膜上动脉闭塞是肠缺血最常见的原因，可以由于栓子的栓塞或动脉有血栓形成引起。急性肠系膜缺血病人的早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠已有坏死，同时病人多有较严重的心肺功能不全给治疗带来更多的风险。因此，此疾病属于诊断不易、预后不佳。早期明确诊断和积极手术能有效改善预后。;急性肠系膜栓塞症状：;肠系膜栓塞的识别和处理;肠系膜栓塞相关检查;五、腹主动脉瘤破裂;;腹主动脉瘤的危害;腹主动脉瘤的诊断; ;六、急性右心衰竭;急性右心衰竭定义;①临床表现不典型---少数AMI患者临床表现不典型，可不出现胸痛； ②临床表现不典型---诊断思维狭窄，从局部症状入手，且诊断思维先入为主，未认真进行鉴别诊断； ③临床表现不典型---忽视心血管系统表现，未能对病情进行全面分析，造成误诊； ④临床表现不典型---有部分AMI患者发病初期心电图改变并不典型，故动态心电图监测对AMI诊断具有重要意义。 ;;关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现！ 尽快做出诊断，防止误诊、漏诊及误治，有利于减少纠纷，改善预后！;;;;;减少误诊 是防范医疗纠纷的首要环节！;