医学资料冠心病二级预防讲稿硕研.pptxVIP

冠心病的二级预防现状进展安徽医科大学第一附属医院心内科 王邦宁 教授内 容一、冠心病的危害及概况二、冠心病的常规治疗三、冠心病二级预防的必要性四、冠心病二级预防的现状与进展一、冠心病的危害冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。随着经济发展，不健康的生活方式的及其他危险因素增加，其发生率也日趋增长。“冠心病”是人类健康第一杀手 WHO统计第一位死因就是冠心病众多明星人物死于心肌梗死高秀敏吉姆·坎塔卢波 古 月侯耀文冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。Right coronary artery—RCALeft coronary artery— Left anterior descending—LAD Left circumflex—LCXCoronary distributionRCALCXLAD冠状动脉粥样硬化的进展性过程不稳定心绞痛斑块破裂/血栓形成脂肪条纹纤维斑块动脉粥样斑块正常急性心梗无临床症状心血管死亡 稳定性心绞痛吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等心血管事件脂质核稳定斑块易损斑块脂质核外膜外膜薄厚纤维帽 小大脂质核 弱强炎症凝血反应 稳定斑块VS易损斑块Libby P. Circulation. 1995,91:2844-2850冠心病临床分型无症状性心肌缺血型（隐性冠心病）心绞痛型心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高STEMITnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAP急性冠脉综合征（ACS）的分类二、冠心病常规治疗1、药物治疗2、心脏介入术（PCI）3、心脏搭桥手术（CABG）8 mg301、冠心病的药物治疗溶栓药物治疗（AMI）硝酸酯类药物的常规治疗药物抗血小板和抗凝药物治疗β受体阻滞剂的应用ACEI ﹠ CCB药物的治疗强化调脂治疗 他汀类药物应用其他中药等2、心脏介入（PCI）治疗PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。PTCA procedureCoronary stenta metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open. Stent PlacementStent Delivery and Expansion闭塞病变pLCx63 岁老年女性发生急性后壁 MI3.0 mm Balloon63 岁老年女性发生急性后壁 MIAfter stent3.5 mm S67063 岁老年女性发生急性后壁 MI分叉病变双导丝Kissing balloonAfter stent3、心脏搭桥手术是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。 Cardiac Bypass surgery三、冠心病的二级预防冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病的二级预防。 二级预防的目的：预防心血管事件再发生。冠心病二级预防的必要性冠心病二级预防的必要性再缺血风险增高心衰 - 心血管事件链最后阶段心血管事件链以病理生理为主线将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条左室重构心室扩张心肌梗死ASLVH充血性心力衰竭 危险因素糖尿病高血压终末期心脏病死亡 四、冠心病二级预防的主要措施（一）冠心病二级预防 ABCDE治疗法AspirinBlood pressure controlCigarette quitting DietEducationACEIβ-blockerCholesterol lowering Diabetes controlExerciseACEI的作用机制抑制了循环和组织中的RAAS活性，阻断了AgII生成和作