mods教学查房多器官功能障碍综合征.pptxVIP

病史介绍1.主诉：裴章华，女，82岁，因“咳嗽、咳痰、气喘1月余，加重1周”入院。拟“肺炎、胸腔积液、呼吸衰竭”收住呼吸科。2.既往史：有“高血压、冠心病”病史7年、血压最高达180/100mmHg；有“慢性肾功能不全”病史2年；发现“多发性腔隙性脑梗塞”病史半年。3.入院后完善相关检查，予以抗感染、化痰、平喘以及利尿、扩冠等改善心功能对症支持治疗，肾功能等进一步恶化，患者病情危重，同意转我科进一步诊治。目前诊断：MODS、肾功能衰竭、呼吸衰竭病 史2017-01-08 16:30 呼吸急促，SPO2较低，予以气管插管及机械通气。血红蛋白43.0g/L,红细胞压积14.20%.予以申请输注红细胞、血浆。2017-01-09 17:00 患者诊断：MODS、肾功能衰竭，现持续无尿状态，有行CRRT指征。告知家属，家属表示暂不行此治疗。告知风险，家属表示理解，特签字为证。2017-01-09 21:40 患者21:40突发心率下降，血压测不出。予以心肺复苏术、肾上腺素静推。经过抢救，患者心律恢复。后22:20再次出现心率下降，再次予以心肺复苏术。后患者心律不齐，血压测不出。后家属要求放弃治疗，心率血压恢复，SPO2无改善，而后家属放弃治疗，自动出院。实验室检查实验室检查公元前1900多年 …M O D SMODS目 的 要 求掌握：概念：MODS、SIRS、CARS、 bacterial translocation熟悉：MODS的病因、发病机制、临床特点与分期了解：MODS的认识过程和防治多器多官MODS功障碍能障综合征碍综合征MODS的历史故事战争与医学的产物 战 争医 疗一战至二战早期创伤性休克朝鲜战争急性肾功能衰竭急性呼吸功能衰竭越南战争多个器官或系统功能衰竭的问题浮出水面……多器官衰竭综合征(MOFS）多系统器官功能衰竭 MSOF多器官系统不全综合征多器官衰竭(MOF)序贯系统衰竭1991年 芝加哥1995年 中 国名 称 的 确 定MODS 什么是MODS 表现如何诊断标准 如何治疗 如何护理M O D S 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS） 指机体遭受严重创伤、休克、感染及大手术等急性损害24小时后，同时或相继出现两个或两个以上器官系统的功能障碍以致机体内环境稳定必须靠临床干预才能维持的综合征。原发致病因素是急性而继发受损器官可在远隔原发伤部位，不能将慢性疾病、组织器官退化、机体失代偿时归属其中。呈序贯性器官受累，致病因素与发生MODS必须24h。发生MODS前，机体器官功能基本正常，功能损害呈可逆性，一旦发病机制阻断、及时救治，器官功能有望恢复。预 后 MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差病死率病死率100％73％55％30％1234累及器官数（个）MODS病死率很高，并随衰竭器官的数目增加而增高病 因12345严重创伤休克严重感染医源性原因心跳骤停主流的看法是失控的全身炎症反应综合征（SIRS） 1）缺血－再灌注损伤假说 2）炎症失控假说 3）肠道细菌、毒素移位假说 4）两次打击和双项预激假说 5）应激基因假说 机 制诊断标准临床表现＆循环急性心功能不全心源性休克心搏骤停 临床特征性表现：急性肺循环淤血和供 血不足 呼吸困难、咳嗽和咯血临床表现＆呼吸吸氧机械通气 临床特征表现为：发绀和呼吸困难 血气分析检查常呈现为低氧血症 ARDS或急性呼吸功能不全临床表现＆肾脏氮质血症CRRT 临床特征性表现：氮质血症、少尿、无 尿和水、电解质及酸碱平衡紊乱临床表现＆肝脏肝功能不全肝性脑病肝衰竭 临床特征性表现：细胞性黄疸，巩膜、 皮肤黄染，尿色加深呈豆油样 血清生化：总胆红素升高、肝脏酶学水 平升高临床表现＆胃肠消化道出血胃肠道蠕动减弱胃肠麻痹 临床特征性表现：消化道出血及肠鸣音 减弱临床表现＆凝血皮肤黏膜出血内脏出血大脑出血 临床特征性表现：黏膜、皮肤形成花斑，皮下出血，注射部位或手术切口、创面自发性弥散性渗血，内脏器官及脑部的出血,DIC 化验检查：血小板计数呈进行性减少、凝血酶原时间延长临床表现＆中枢神经系统清醒嗜睡昏睡浅昏迷深昏迷 临床特征性表现：意识障碍 瞳孔变化、神经系统的病理反射缺乏特效的治疗措施预防是降低其病死率的最重要途径治疗原则 消除引起MODS的病因和诱因，治疗原发疾病 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素 脏器功能障碍的预防原发病的治疗: 防治策略的根本所在预防及控制感染源，合理使用抗菌药保护消化道营养支持加强监测与护理脏器功能的支持治疗呼吸功能支持MODS中功能障碍发生率最高的器官 维持