创伤病人的护理 .pptxVIP

损伤病人的护理 普外：姚玉兰课程内容第一节：创伤病人的护理第二节：清创术与更换敷料第三节：烧伤病人的护理第四节：咬伤病人的护理 学习要求掌握创伤,烧伤病人的护理掌握蛇咬伤，犬咬伤急救原则熟悉创伤，烧伤病人的症状和体征；了解创伤，烧伤的处理原则及观察指标学会对创伤和烧伤病人实行整体护理一、损伤的定义各种致伤因素作用于机体，造成组织结构破坏和生理功能障碍及其所引起的局部和全身反应，称为损伤。损伤分类机械性损伤1.机械性致伤因子所造成的损伤，如撞击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤等（最常见）.物理性损伤212物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、烧伤、冻伤，放射等43化学性损伤3.化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、强碱、毒气等生物性损伤4.生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、毒蛇、毒虫等创伤 概念创伤 是指机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整性破坏或功能障 碍。损伤指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等 组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身的反应。 请思考：创 伤 = 损 伤 ？创伤?是损伤的一种?特指机械性损伤?也是最常见的一种损伤病理生理局部反应：红，肿，热，痛 创伤性炎症—保护性反应全身反应：1，神经内分泌系统反应（紧张，疼痛，血容量不足-下丘脑-血糖血压升高，尿量减少）启动机体代偿功能，保护重要脏器 2，体温变化（炎性介质-下丘脑体温调节中枢-发热。病情重，年老病人体温不升） 3，代谢变化（内分泌系统-分解代谢增强-能量消耗增加，分解大于合成，水电解质紊乱） 4，免疫反应（中性，单核，淋巴，免疫球蛋白，免疫防御能力下降，感染易感性增加）组织修复组织修复过程伤口的愈合是通过结缔组织修复、伤口收缩和上皮再生而实现的。组织修复过程的3个阶段 1，炎症反应期 2，组织增生和肉芽形成期， 3，组织塑形期 （1）炎症期： 伤口局部组织出现炎症反应：先由血凝块和纤维蛋白充填创腔，然后，炎症细胞和酶类作用下清除受损和坏死组织，继之，成纤维细胞和血管内皮细胞增生，此期时间约3~5天。（2）增生期：细胞增殖与肉芽形成：新生的毛细血管与成纤维细胞共同构成肉芽组织，充填伤口。一般浅表损伤由上皮细胞修复，但大多数软组织损伤需要通过肉芽组织形成来完成。。一般约需1~2周。（3）塑形期： 经多种酶的作用，使过多的瘢痕组织分解、吸收，余下的则软化，以适应功能上的需要。肉芽组织变成坚韧的瘢痕组织，此期约需1年。 创伤的修复炎症反应阶段 肉芽形成阶段 组织塑形阶段 充填期 增生期 塑形期 （3-5d） （1-2w） （约1y）2、影响伤口修复的因素： 1）年龄、 2）营养不良 3）慢性消耗性疾病 4）药物（1）全身因素：伤口血肿异物缝合不良感染(是最常见原因)引流不畅等。（2）局部因素：（二）伤口修复创伤愈合类型： （1）一期愈合:组织修复以原来细胞为主 （2）二期愈合：以纤维组织修复为主伤口愈合的类型一期愈合： 即原发愈合，创缘对合良好，边缘整齐、严密、平滑，呈线状。一期愈合同类细胞为主少量纤维组织愈合快，功能良好二期愈合： 即瘢痕愈合，创口较大，边缘不齐，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。纤维组织为主通过肉芽组织增生伤口收缩二期愈合创 伤 分 类（一）按致伤因素分类 可分为烧伤、冷伤、挤压伤、刃器伤、火器伤等（二）按受伤部位分类 可分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、脊柱脊髓和肢体损伤等（三）按受伤组织分类 可分为软组织、骨骼或内脏器官损伤等 （四） 按伤后皮肤完整性分类 1、闭合性创伤 2、开放性创伤闭合性创伤： 受伤部位的皮肤或粘膜仍保持完整，无开放性伤口，多由钝性暴力所致。1、挫伤2、扭伤3、挤压伤4、爆震伤常见的种类挫伤： 多为浅表软组织挫伤，表现为局部破损，肿胀，触痛或皮肤红，青紫。扭伤：外力作用使关节超过正常的活动范围，关节部位，关节囊、韧带、肌腱等撕裂破坏。扭伤 挤压伤： 人体肌肉丰富部位较长时间受挤压，严重时肌肉组织广泛缺血，坏死，变性，坏死组织的分解产物吸收，有可能发生挤压综合征。出现高血钾和急性肾衰。挤压综合症：临床上将肌肉丰富部位长时间受挤压后： 1、伤处肿胀，2、肌红蛋白尿3、高钾血症的急性肾衰竭挤压综合症的特征：以肌红蛋白尿为阳性，肌酸磷酸激酶（CPK）大于10000U/L（正常130U/L）现场急救应立即解除压迫，将伤肢制动、降温，并尽快送医院。无禁忌可口服碱性饮料，碱化尿液。爆震伤： 又称冲击伤，是由爆炸产生的冲击波形成的高压及高速气流所致。体表多无明显损伤，但胸腔、腹腔内脏、耳鼓膜、可发生出血、水肿。闭合性创伤常有深部器官损伤。挫伤扭伤冲击伤挤压伤2、开放性损伤：损伤