四医大本科泌尿系统疾病.pptxVIP

第十一章 泌尿系统疾病;内容;正常肾脏结构复习;;;肾单位;;泌尿系统疾病的分类;第一节;一 病因和发病机制：;2 外源性抗原：;1 循环免疫复合物沉积;2.肾小球原位免疫复合物形成;3 影响抗原、抗体、免疫复合物在肾小球内沉积和沉积部位的因素：;需要分清的几个概念;二、 基本病理变化;三 、临床表现;肾病综合征：大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症、高脂血症（“三高一低”）； 复发性或持续性血尿。 慢性肾炎综合征：多尿、夜尿、低比重尿，高血压，氮质血症和尿毒症。 ;四、肾小球肾炎的病理类型 ; 肾小球肾炎分类（1982，WHO）;(一) 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 (endocapillary proliferative glomerulonephritis);(1)主要与A组乙型溶血性链球菌感染有关，又称链球菌感染后肾炎。多见于儿童、青少年。 (2)临床表现：急性肾炎综合征。 (3)光镜：肾小球体积增大，系膜细胞、毛细血管内皮细胞弥漫性增生，小球内可有较多中性粒细胞、少量单核细胞、嗜酸性粒细胞浸润。; 大体：大红肾或蚤咬肾。 (4)电镜：毛细血管内皮下可见驼峰状电子致密物沉积。 (5)免疫荧光：IgG和C3沿毛细血管壁呈粗颗粒状荧光。;This glomerulus is hypercellular and capillary loops are poorly defined ;the immune deposits are distributed in the capillary loops in a granular, bumpy pattern ;临床病理联系 起病急； 急性肾炎综合征； 儿童预后多较好，成人预后多较差，转变为慢性肾炎的比例高。;(二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis RPGN) 新月体性肾小球肾炎 (crescentic glomerulonephritis CrGN) 又称毛细血管外增生性肾小球肾炎，快速进行性肾 小球肾炎，多见于青年人和中年人。;;;新月体分类 I 按新月体的大小 小新月体：体积50%； 大新月体：体积50%，又称环状体或盘状体。 ;;(3)大体：肾小球体积增大，色苍白，皮质内可见散在的点状出血。 (4)电镜：肾小囊内可见纤维素性沉积，细胞增生和浸润，进而基质增多，胶原纤维形成。 (5)荧光：随病因的不同而不同，IgG、C3线状或颗粒状沉积于毛细血管壁或系膜区。;the glomeruli are crescents composed of proliferating epithelial cells. ;glomerulus with epithelial crescents squashing the glomerular tufts from all sides. ;This immunofluorescence micrograph of a glomerulus demonstrates positivity with antibody to fibrinogen. ;;另：肺出血肾炎综合征 （Goodpasture syndrome）; positivity with antibody to IgG and has a smooth, diffuse, linear pattern that is characteristic for deposition of glomerular basement membrane antibody with Goodpasture syndrome. ;(三)肾病综合征及相关的肾炎类型;1.膜性肾小球肾炎 (membranous glomerulonephritis);(3)光镜：毛细血管壁弥漫性增厚，但细胞数较正常。特殊染色下可见“钉突”、“链环”等结构。 (4)电镜：毛细血管上皮下有电子致密物，基底膜增厚。 (5)荧光：免疫球蛋白、补体（IgG、C3）沿毛细血管壁呈高亮度细颗粒状沉积。;;the darker electron dense immune deposits are seen scattered within the thickened basement membrane. The spikes seen with the silver stain represent the intervening matrix of basement membr ane be