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精神状况检查的具体内容 ( 一) 外表与行为 1 ．外表 包括体格、体质状况、发型、装束、衣饰等。严重的自我 忽视如外表污秽、 邋遢，提示精神分裂症、 酒精或药物依赖及痴呆的可能。 躁狂病人往往有过分招摇的外表。 - 明显的消瘦除了考虑伴发严重的躯体 疾病外，在年轻女性病人身上也应考虑神经性厌食的可能。 2 ．面部表情 从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状 态，如紧锁的眉头、哀怨的眼神提示抑郁的心情。 3 ．活动 注意活动的量和性质。躁狂病人总是活动过多，不安分； 抑郁病人少动而迟缓；焦虑的病人表现出运动性的不安，或伴有震颤。有 些病人表现出不自主的运动如抽动、舞蹈样动作等。 4 ．社交性行为 了解病人与周围环境的接触情况，是否关心周围的 事物，是主动接触还是被动接触，合作程度如何。躁狂病人倾向于打破社 会常规，给人际交往带来种种麻烦；而精神分裂症患者在社交行为上是退 缩的；有的痴呆病人会出现显著的社交障碍。 应仔细描述病人的社交状况， 并举例加以说明。 5 ．日常生活能力 病人能否照顾自己的生活，如自行进食、更衣、 清洁等。 ( 二) 言谈与思维 泛纳瑞高端心理系列学习材料分享 1 ．言谈的速度和量 有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中 断等。 2 ．言谈的形式与逻辑 思维逻辑结构如何，有无思维松弛、破裂、 象征性思维、逻辑倒错或词语新作。病人的言谈是否属于病理性赘述，有 无持续言语等。 3 ．言谈内容 是否存在妄想。妄想的种类、内容、性质、出现时间、 是原发还是继发、发展趋势、涉及范围、是否成系统、内容是荒谬还是接 近现实、与其他精神症状的关系等。是否存在强迫观念及与其相关的强迫 行为。 ( 三) 情绪状态 情感活动可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以 根据病人的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应 ( 如呼吸、 脉搏、出汗等 ) 来判定。主观的体验可以通过交谈，设法了解病人的内心 世界。可根据情感反应的强度、 持续性和性质， 确定占优势的情感是什么， 包括情感高涨、情感低落、焦虑、恐惧、情感淡漠等；情感的诱发是否正 常，如易激惹；情感是否易于起伏变动，有无情感脆弱；有无与环境不适 应的情感如情感倒错。如果发现病人存在抑郁情绪，一定要询问病人是否 有自杀观念，以便进行紧急危机干预。 (四)感知 有无错觉，错觉的种类、内容、出现时间和频率，与其他精神症状的 泛纳瑞高端心理系列学习材料分享 关系；是否存在幻觉，幻觉的种类、内容，是真性还是假性，出现的条件、 时间与频率，与其他精神症状的关系及影响。 ( 五) 认知功能 1 ．定向力 包括自我定向如姓名、年龄、职业，以及对时间 ( 特别是时段的估计 ) 、地点、人物及周围环境的定向能力。 2 ．注意力 评定是否存在注意减退或注意涣散，有无注意力集中方 面的困难。 ．意识状态 根据定向力、注意力 ( 特别是集中注意的能力 ) 及其他精神状况，判断是否存在意识障碍及意识障碍的程度。 ．记忆 评估瞬时记忆、近记忆和远记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状。 ．智能 根据病人的文化教育水平适当提问。包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合能力及抽象概括能力。必要时可进行专门的智能测查。 ( 六) 自知力 经过病史的采集和全面的精神状况检查，医生还应大致了解病人对自 己精神状况的认识， 可以就个别症状询问病人， 了解病人对此的认识程度； 随后医生应该要求病人对自己整体精神病况做出判断，可由此推断病人的 自知力，并进而推断病人在今后诊疗过程中的合作程度。 泛纳瑞高端心理系列学习材料分享