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周围神经卡压综合征神经解剖医学文库网 精品医学资源免费下载周围神经卡压综合征 周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。医学文库网 精品医学资源免费下载周围神经卡压综合征疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常 夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调 交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象周围神经卡压综合征 根据受压神经的部位，组成纤维成分不同 所导致的功能障碍各异。 1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压 2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压 3.感觉 运动同时存在—腕管综合征医学文库网 精品医学资源免费下载一、腕管综合征 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道一、腕管综合征 1.应用解剖一、腕管综合征2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害医学文库网 精品医学资源免费下载一、腕管综合征 a.外源性压迫 b.官腔本身变小 c.官腔内容物增多 体积增大一、腕管综合征3.临床表现 a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧 。如为男性，则表明有职业病史。 本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。一、腕管综合征 b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。一、腕管综合征 c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。腕横韧带正中神经一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性 一、腕管综合征c.体检：屈腕试验阳性一、腕管综合征 d.电生理检查图 SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3′、C4′分别为C3、C4后2 cm) 一、腕管综合征e.MRI检查一、腕管综合征 4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型) 一、腕管综合征 4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征一、腕管综合征4.鉴别诊断 胸廓出口综合征一、腕管综合征 5.治疗 a.保守治疗 常采用封闭治疗和夹板固定的方法一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗 （包括经内窥镜腕管松解减压） [适应证] ①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。 ②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。 ③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。 ④ 电生理提示正中神经腕部卡压。 ⑤保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。医学文库网 精品医学资源免费下载一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗一、腕管综合征 5.治疗 b.手术治疗患者 女性 34岁患者 男性 42岁二、腕部尺管综合征 腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压 1.历 史 回 顾 1861 Guyon描述了该结构 1908 Hunt 1965 DuPont尺管综合征 Guyon 管 综 合 征二、腕部尺管综合征2. Guyon管的解剖 位于小鱼际区的近端 豌豆骨和钩骨钩之间 上方为腕掌侧韧带 尺侧为豌豆骨内侧 桡侧为钩状骨 深层为钩－豆骨关节面医学文库网 精品医学资源免费下载二、腕部尺管综合征3. Guyon 管的内容物 内有尺动脉、尺神经通过 动脉在桡侧，神经在尺侧 尺神经分在此为深、浅两支二、腕部尺管综合征4.病 因 常见原因分为四大类 肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%) 创伤(包括急性和慢性) 解剖变异 血管疾病二、腕部尺管综合征 5.症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响二、腕部尺管综合征6.体 征 手尺侧一个半手指感觉改变 手掌背侧感觉正常 手内在肌肌萎， 肌力减退 爪形手二、腕部尺管综合征7.诊 断 询问病史 手部运动和感觉功能检查 辅助检查医学文库网 精品医学资源免费下载二、腕部尺管综合征8.治 疗 手 术 治 疗 为 主 Guyon 管 切 开 减 压 分 别 追 踪 尺 神 经 深 浅 支周围神经卡压综合征二.Guyon 管 尺 神 经 卡 压肘管综合征三、肘管综合征肘管综合征：又称迟发性尺神经炎，较为