原发性肝癌张帅.pptxVIP

一.概述原发性肝癌二.病因、病理类型三.临床表现及检查技术四.诊断标准五.治疗肝脏肿瘤(Neoplasms of the liver)一.定义Definition流行病学特点死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位 胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，其中江苏启东和广西扶绥发病率最高。男 ：女＝2.5 ：1（美国和西欧）/ 8 ：1（亚洲）发病年龄：可发于任何年龄，以40～49岁为最多。好发于温暖、潮湿、多雨地区。高发区： 全球 太平洋沿岸、东南亚、远东及非洲撒哈拉沙漠以南中国 江苏启东和广西扶绥，其次广东佛山和福建同安低发区：欧美、前苏联及大洋洲病因病毒性肝炎肝硬化其它原发性肝癌酗酒黄曲霉毒素饮用水污染一、病毒性肝炎病因最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%~20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因慢性乙肝病毒感染的自然史稳定缓解代偿肝硬化死亡肝硬化急性感染慢性乙肝肝癌慢性携带进展失代偿肝硬化30 - 50 年Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994 《规范》筛查：对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。 AFP是我国筛查的重点标志物 Chen Y. Hepatology 2010; 51:435二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为，血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌无关。 三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，因为黄曲霉素的代谢产物黄曲霉素B1（AFB1）有强烈的致癌作用。 流行病学调查发现在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。AFB1可能影响ras、c-fos、P53、Survivin等基因的表达而发生肝癌。AFB1与HBV感染有协同作用。 四、饮用水污染 肝癌高发区启东，肝癌发病率：饮池塘水的居民＞饮井水的居民。池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒素可污染水源，与肝癌有关。 蓝绿藻五、遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高，可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实；另有研究结果提示，抗胰蛋白酶缺乏症病人发生HCC的危险性增加；HCC与血色素沉着症的联系，仅仅存在于那些患此病且能长期生存，以致发生肝硬化的病人。六、其他可疑的致癌物质，如一些化学物质：亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等。肝小胆管中的华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，为导致原发性胆管细胞癌的原因之一。嗜酒、硒缺乏和遗传易感性也是重要的危险因素。幽门螺杆菌（HP)感染可能是危险因素之一。华支睾吸虫HP病理分型 Pathological classification块状型：多见，呈单个、多个融合成块，直径5-10cm， 10cm称巨块结节型：大小和数目不等的癌结节，一般5cm。单个癌结节3cm或相邻两个癌结节直径之和3cm称为小肝癌。弥漫型：少见，弥漫分布于整个肝脏，常因肝衰竭而死亡。巨 块 型特点：≥5CM,最多见；巨块型 10CM。多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。病理分型病理分型结节型小肝癌＜5CM，与周围肝组织的分界不如块型清楚。常伴有肝硬化。孤立的， ＜ 3CM；或相邻之和＜3CM。小癌边界清楚，常有明显的包膜，病理分化相对较好。弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。此型最少见。病理分型结节型块 状 型小肝癌病理分型＞90%组织学分型 ≈10%少见注：本文所指的“肝癌”主要是指HCC病理分型肝细胞型 病理特点：此型约占肝癌的90%。由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索状，有丰富的血窦。病理分型病理特点：此型约占肝癌的10%，由胆管上皮细胞发展而来。呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。胆管细胞型 临床表现 一、临床症状 亚临床或早期肝癌 无症状，无体征。主要依靠对高危