左前臂离断伤再植后软组织缺损创面使用vsd技术大冶人民医院.pptxVIP

VSD技术在创伤中的应用大冶市人民医院骨一科 黄钢祥交通、建筑业发展各种创伤病人增多内固定手术增加各种严重、复杂创面增加创伤后软组织缺损创面内固定外露创面治疗困难，疗效差传统治疗方法传统的凡士林纱布或含庆大、银离子等的抗生素纱布换药 带侧孔的引流管封闭冲洗引流 组织瓣转移是各种难愈创面最终行之有效的解决办法 负压封闭引流技术（VSD）VSD技术的定义VSD（vacuum sealing drainage)即负压封闭引流技术，是指以聚乙烯酒精水化泡沫填塞机体皮肤或软组织缺损、感染、坏死后形成的创面，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点线状引流变为全方位引流；以生物半透膜为全密封材料，覆盖、封闭整个创面和腔隙，同时将引流管与负压源链接，使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排出体外；隔绝创面与外环境之间的感染机会；对与VSD材料接触面下的毛细血管起拔苗助长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长；敛合创面及腔隙。VSD 历史1992年，德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士，用于治疗四肢软组织创面感染1994年，裘华德等在国内率先引进这一新型引流技术VSD技术的原理负压：可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，促进了局部的血液循环加速，刺激组织新生。超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。封闭：半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开创面变为闭合创面。引流：全方位引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少机体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止多器官功能障碍综合症的启动。VSD技术的原理医用泡沫材料全面覆盖缺损创面半透性粘贴膜封闭被引流区，隔离创面多侧孔引流管连接泡沫材料与高负压源，形成 全方位高效引流 VSD装置VSD敷料VSD敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧性，抗拉力强，不易残留于创面多孔而富有弹性的VSD敷料，引流液更易通过VSD敷料的广泛吸收性可用做药物载体VSD敷料属于亲水性材质，是目前已知的与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料VSD敷料可在自然界1-2年内降解成水和CO2等无害物VSD装置半透膜潮气通透率（815g/㎡/24hrs/37℃不会造成皮肤浸渍保留时间可长达15天防水防菌，减少感染机会柔韧性好，适应不同形状创面，容易粘贴VSD装置三通接头 在各引流管之间起到连接作用VSD装置VSD专用吸引机 噪音低、寿命长、操作简单，便于移动。中心负压装置或电动吸引器一般建议调整在-125mmhHg~-450mmHg(-0.017Mpa~-0.060Mpa)之间，持续或间断吸引。 VSD技术的原理示意图医用泡沫材料填充腔隙，半透膜覆盖创面 接通负压，创面与外界隔绝 创面得到全方位引流适应症：创伤:大面积皮肤缺损 各类皮肤撕脱伤、 脱套伤 挤压综合症骨科：开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 骨筋膜室综合症适应症：普外科：腹腔内感染 部分消化道瘘 急性重症胰腺炎 各种腹腔内预防性引流 乳腺癌根治术后创面引流 直肠癌Miles根治术后引流 会阴部创面的引流适应症：烧伤：陈旧性烧伤创面 新鲜的烧伤创面 如果一期无法植皮的创面其他：糖尿病性溃疡 褥疮 植皮后对植皮区保护禁忌症：凝血功能障碍引流区活动性出血气性坏疽、破伤风感染慎用于癌性溃疡创面VSD操作步骤清创清洁创周皮肤连接负压源设计覆盖VSD敷料贴膜调节负压源 VSD操作技术问题★尽量彻底清创是VSD术的基础★VSD材料应完全充填创面或死腔★严格封闭创面★根据创面调整不同负压值★术后严密观察引流情况，据情处理VSD的临床应用一、VSD在无菌创面中的应用★ 适用对象：各类不能一期缝合的无菌伤口★ 作用机理：封闭创面，预防感染，吸收组织 液，减轻组织水肿，刺激肉芽生长★ 具体应用：骨筋膜室综合征病例：小腿骨筋膜室综合症切开减压引流小腿内侧切口小腿外侧切口拆除VSD，肿胀消退切口直接缝合病例：烧烫伤负压引流+二期植皮较大面积皮肤烧烫伤安装VSD拆除VSD，可见新鲜肉芽二期植皮，一次成功二、VSD在污染创面中的应用★ 适用对象：各类开放性伤口、软组织缺损★ 作用机理：预防和控制感染，清除或消除组 织肿胀，刺激肉芽生长★ 具体应用：断肢再植软组织缺损、开放性骨 折、软组织缺损等1、VSD在断肢再植中的应用病例1：左小腿离断伤应用VSD预防骨筋膜室综合症小腿离断伤拆除VSD后直接缝合切口，愈合良好病例2：左前臂离断伤再植 左前臂离断伤 再植后软组织缺损创面 使用VSD技术治疗植皮术后3月拆除VSD敷料后外观病例3 ：右手掌不全离断伤 右手离断伤