危重病人的抢救配合3.pptxVIP

危重病人的抢救与配合抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救的配合？ ？如何组织高效抢救？抢救时对护士的站位1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场不要留家属！）抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience初级生命支持（BLS）４分钟内建立CPR 、AED 心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命—早 启动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救高级生命支持(ALS）氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定　8分钟内建立氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、 多巴 胺、洛贝林、西地兰等医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致　做法一致医生为核心指导护士为主动工作者抢救原则1、就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）就地抢救？？就地←→搬动搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．抢救原则2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？抢救理念评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做一、气道气道 抢救——-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道 三步：a头后仰、b抬下颌、c张口仰头抬颌（颏）法：最常用　急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选　急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气口咽通气管的适应症 1舌后坠、呼吸道梗阻的患者气道分泌物增多时便于吸引2癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤3 口咽通气管的型号临床型号的选择随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。 ②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌或下颌的2~3颗牙齿为最佳口咽通气管的插入方法选择合适的口咽通气管向患者做好解释工作放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅置管方法分为两种，一种