姚教授营养治疗在ckd一体化治疗中的地位.pptxVIP

营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 同济医院姚走进CKD的营养治疗认识我们的肾脏慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病的一体化治疗营养治疗在CKD一体化治疗中的地位小结肾脏为成对的/search?word=%E6%89%81%E8%B1%86fr=qb_search_expie=utf8扁豆状器官，位于/search?word=%E8%85%B9%E8%86%9Cfr=qb_search_expie=utf8腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较远，肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右肾脏的生理功能 * 生成尿液，排泄代谢产物* 调节水、电解质和酸碱平衡* 维持机体内环境稳定肾脏不仅是重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官肾脏的内分泌功能贫 血(EPO)高血压(肾素)慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)(1?-羟化酶) 走进CKD的营养治疗认识我们的肾脏慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病的一体化治疗营养治疗在CKD一体化治疗中的地位小结现 状CKD是全球性公共健康问题! 慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括?肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常或影像学异常?GFR＜60ml/min/1.73m2。 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)！ 我国慢性肾脏病的流行病学最新国外CKD患病率调查数据2012中国CKD患病率调查数据CKD患病率：10.8%患病率10.8%患病人数约为11950万知晓率12.5%2012年中国CKD调查的横断面研究，共纳入50550例患者我国CKD的发病率高，患者基数庞大，我国约有150-200万ESRD患者The Lancet?. 2012 ,379(9818)?:?815-822??. ESRD是严重威胁人类健康的重大慢性疾病全国大约29万人接受透析治疗；至少100多万人还没有得到治疗；每年以10-12%的速度增长；ESRD病人治疗费用昂贵；如何让更多ESRD病人得到治疗？？未得到有效治疗的病人有效治疗的病人ESRD已成为沉重的社会问题ESRD治疗面临的挑战尿毒症患者长期生存率仍不理想1肾脏替代治疗技术存在技术局限和瓶颈2肾移植腹膜透析血液透析急性排斥带功死亡居家治疗腹膜炎高发透析安全性心脑血管高死亡率缺乏一种能够实现对患者进行个体化治疗的优化治疗体系3走进CKD的营养治疗认识我们的肾脏慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病的一体化治疗营养治疗在CKD一体化治疗中的地位小结CKD如何一步步进展？-CKD的分期肾小球滤过率(GFR)CKD起病隐匿，症状不典型，容易误诊、漏诊！/meetings_events/CKD_Controversies_Conference.php肾小球滤过率(glomerula filtration rate, GFR)单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量。1．判断肾小球损害的敏感指标2．评估肾功能损害程度3. 指导治疗, 如饮食、药物慢性肾脏病的分期白蛋白尿 (mg/g)3030-300300GFR 分期(mL/min/ 1.73m2)1正常或增加902轻度60-893a轻-中度45-593b中-重度30-444重度15-295肾衰15KDIGO 2012高度重视CKD的危害 CKD不是一个单纯局限于肾的疾病，其危害不仅包括：1）肾性贫血，从CKD3期开始，贫血患者逐渐增加；2）CKD-MBD（以前称之为肾性骨病)，表现为骨痛，骨折，骨变形；3）皮肤病变，表现为瘙痒，主要由继发性甲旁亢及皮下组织钙化所导致…更为重要的是：心血管疾病，51%的尿毒症死于心血管疾病！减少CKD危险因素，CKD筛查(危险性增加)DACBECKD危险因素筛查(正常人群)CKD治疗透析或肾移植替代治疗(肾衰竭)CKD的一体化治疗 尽早诊断和治疗合并症，减慢进展(损伤)估计进展，治疗并发症，准备肾脏替代治疗(?GFR)走进CKD的营养治疗认识我们的肾脏慢性肾脏病的流行病学慢性肾脏病的一体化治疗营养治疗在CKD一体化治疗中的地位小结如何优化CKD的治疗？饮食和营养处方应是肾脏病人治疗的重要组成部分。。。。。。 20世纪七、八十年代，我国开始引入CKD营养疗法Peking University First Hospital营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛 国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席William E.Mitch教授指出: 通过积极的营养治疗可以：保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推 迟开始透析的时间预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后纠正各种代谢紊乱，