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中国石油大学(北京)本科生自费留学项目报名申请表 姓名 　 学号 　 性别 　 出生日期 所属院系 专业班级 本人联系电话 E-mail QQ号码 备注 紧急联系人 （父亲或母亲） 固定电话 手机号码 语言 成绩 TOEFL: IELTS: CET-4: CET-6: 如无，计划语言考试的名称和时间为： 目前GPA 申请项目模式 2+2 3+1+1 4+3 4+1 其他 申请学校 (中文) 申请专业 （中文） 本 人 申 请 阐明参加项目的原因、个人优点和不足、未来学习计划等： 本人签名：　　 年 月 日 家 长 说 明 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 家庭能否承担留学产生的所有费用： 家长签名：　　　　 　　 年 月 日 学 院 意 见　 (请重点核实GPA信息) 本科外事秘书签名： 年 月 日 学 校 审 批 结 果 　　　　　 年 月 日 教务处制表 此表数据需手动录入，为保证数据准确，请电脑填写后打印上交。