中国100青年英才培养计划报名表.docVIP

《中国100》青年英才培养计划报名表 姓 名 性 别 民族 相片 出生年月 身份证号 家庭电话 手 机 E-mail 通讯地址 邮编 就读学校 专业（文科／理科） 就读年级 担任职务 现任／曾任校内外社会工作及获奖情况 由／至 （年／月） 活动名称 活动规模 （国际／国内／跨校／校内） 担任职务 日期 曾荣获的奖项 曾获与学业成绩相关的校内、外奖学金（按顺时序列出） 日期 奖学金名称 颁发机构 志愿者服务或社会服务经验 日期 服务内容 服务时数 服务机构 组织／参与 语言能力（请在相应水平打√） 英语 精通 良好 一般 其他（ ） 精通 良好 一般 请撰写一篇名为《我对英才的理解及自身与英才目标的比较》的短文，字数不超过500字（可另附） 申请人认为需要补充的资料： 声明书 在签署本表格同时，本人确认： 本表格及随附文件所提供的资料均正确无误，并无缺漏； 若成功获选，将承诺全力参与《中国100》培训计划的学习、考察活动，达到课程要求； 若成功获选，将承诺愿意竭尽所能，服务社会； 若成功获选，同意自动成为《中国100》青年英才俱乐部会员，并同意将以上个人资料用作《中国100》青年英才俱乐部的联络及通讯。 申请人签名： 年 月 日 就读学校负责人推荐（报名表须交学校填写及盖章） 名 称 负责人姓名 负责人职务 职 称 联系方式 联络地址 邮 编 负责人对申请人的评价： 在签署本表格时，本人确认： 以上申请人所填写的校内成绩及校内社会工作资料均正确无误； 同意《中国100》青年英才培养计划办公室向本人及本校收集本人及受推荐人的资料，以作审核此次报名之用。 负责人签名： 盖 章： 年 月 日 年 月 日 家长意见 我同意并支持 参加《中国100》青年英才培养计划所有学习和社会活动。 家长签名： 年 月 日 报名表格 Application Form《《中国100》青年英才培养计划China 100》Youth Elite Project 报名表格 Application Form Name Gender Nation Photo Date of Birth ID. Card No. Home Tel. No. M E-mail Correspondence Address Zip Code Current Major（Arts / Science） Grade Post(s) Current / Previous Social Work and Prize(s) Innside and Outside From / To (yy / mm) Name of Activity Scale of activity (International / National / Inter-school / Inside school) Post(s) Date(s) Previous Prize(s) Previous Academic-related Scholarship(s) / Prize(s) (In chronological order) Date(s) Scholarship(s) Issuing Body(ies) Voluntary Work or Community Service Experience Date(s) Content of Service(s) hour(s) of Service(s) Name of Organisation(s) Organize or participate, Language Proficiency（mark up “√” at The corresponding place） English Excellence Good Fair others（ ） Excellence Good Fair Please write an essay of no more than 500 words in Chinese entitled “My understanding of Youth Elite, and my Advantage and shortcoming comparison with the objectives of Youth Elite”. Additional Information of Applicant: Declaration Upon