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WORD格式 专业资料整理 福建省第二人民医院康复医学科 骨关节康复评估记录表  编号： 姓名：胡某  性别：男 年龄： 20y  床号：  1 住院号：  465950  病区：一 家庭住址： 诊断：左股骨下段骨折术后 病历摘要： 患者二月前因外伤致左下肢疼痛，活动受限，就诊于矿总院，经诊为左股骨下段骨折，予切开复位内固定术，术后对症治疗。 评估：左膝外侧可见 15cm 手术瘢痕，愈合好，压痛及肿胀明显；左膝主动屈曲 30°，伸展 0°； 小腿最粗处周径左侧 34cm，右侧 36cm； 髌骨上 10cm周径左侧 40cm，右侧 42cm 活动时 VAS： 5/10 ； 左伸膝肌力 3 级，屈膝肌力 4 级； Barthel 指数： 75 分（步行、上下楼不能）。 评估结论： 左膝关节功能障碍 。 治疗目的： 短期目标：改善左膝关节功能，增加关节活动范围，缓解疼痛，消除肿胀。 长期目标：回归家庭社会。 治疗方案： 1、关节松动术 qd 2、低频电治疗 qd 3、运动疗法 qd 日期： 2011-04-25 医师： 治疗记录 2011-4-25 患者胡某，左股骨下段骨折术后伴功能受限两月余。 治疗首次评估： 左膝主动屈曲 30°，伸展 0°，左膝屈曲活动受限明显；小腿最粗处周径左侧 34cm，右侧 36cm，髌骨上 10cm周径左侧 40cm，右侧 42cm左下肢肌肉萎